Как да се лекува фантомна болка
Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията и може да се приложи за лечение на фантомна болка. Върху пънчето на крайника се поставя апарат за външна фиксация. Извършете одит на нервния пън и невролизата. Извършете отделяне на периоста над и под предложената линия на остеотомия. Извършете остеотомия. Извършва се дозирана дистракция на остеотомирания костен фрагмент на пънчето до необходимото удължаване на пънчето на крайника по време на протезирането и облекчаване на фантомни болки. ЕФЕКТ: Методът позволява да се наруши нервно-рефлексната връзка между крайника и мозъка, да се пренасочи хроничният болков стимул към костната тъкан на крайника. подобряване на притока на кръв и метаболитните процеси в сегмента на крайниците. 3 болен.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва за лечение на фантомни болки и невриноми на пънове на крайниците.
Известен консервативен метод за лечение на фантомна болка чрез предписване на лекарства, а именно клонидин 0,075 mg и баклофен 25 mg 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Най-добър ефект се наблюдава при пациенти с продължителност на заболяването 1 година. Критерият за край на лечението е пълното отсъствие на фантомна болка в продължение на 10 дни. Въпреки това, когато се използва този метод на консервативно лечение, пациентите са имали болки в стомаха, световъртеж, главоболие, поява на емоционални и вегетативни разстройства с истерични прояви, както и рецидив на фантомна болка (1).
Известен е и метод за лечение, включващ набор от терапевтични мерки: - хармонизиране на функцията на вегетативните центрове на мозъка с помощта на електромагнитно излъчване на милиметрови вълни с нисък интензитет (EHF-терапия), - възстановяване на инхибиторния контрол от различниотдели на централната нервна система чрез рефлексотерапевтични методи (транскутанна електрическа стимулация, вибростимулация, магнитопунктура и др.), - елиминиране на патологични болкови импулси от периферията и потискане на активността на първичния генератор на патологично повишено възбуждане с помощта на продължителна епидурална анестезия. (2) Най-близък до настоящото изобретение е метод за лечение на фантомни болки на раменния пън, същността на който се състои в това, че се извършва хирургичен достъп до аксиларната област с продължаване до раменния пън в положение на максималното му прибиране. В рамките на здравите тъкани се откриват и идентифицират нервите на брахиалния плексус, които се изолират заедно с терминалните невроми ретроградно, освобождавайки ги от белязаните тъкани. Изолираните нерви с терминални невроми се потапят и свободно се разполагат в предварително оформен канал-рецептакул под големия гръден мускул на дълбочина 10 cm в посока на гръдната кост, чийто вход след това се стеснява с кетгутови конци с удължени периоди на резорбция. Следоперативната рана се зашива. При липса на кожа пластиката на подмишницата се извършва с кожен капак с форма на език, изрязан на страничната повърхност на гръдния кош. (3) Известните методи за лечение на фантомни болки обаче имат значителни недостатъци.
Появата на неврогенни болкови синдроми е свързана с образуването на генератори на патологично повишено възбуждане в структурите на болкопроводимата система. Под тяхно влияние други образувания на чувствителност към болка (нервни проводници, автономна нервна система, съдове на микроваскулатурата) също могат да бъдат включени в патологичния процес. В този случай се образува нова алгична система. Има данни за нестабилност на кръвния поток поради намаленвегетотрофна регулация на тъканния метаболизъм в пънчето, където с течение на времето настъпват необратими нарушения в тъканния кръвен поток. Следователно хроничният оксидативен тъканен стимул (стрес) може да бъде един от водещите в системата на патологична адхезия на синдрома на смесена фантомна болка (2).
Тоест известните методи дават временен ефект на намаляване на фантомната болка.
За да се отстранят съществуващите недостатъци, беше поставена задачата да се наруши нервно-рефлекторната връзка между крайника и мозъка и да се пренасочи хроничният болков стимул към костната тъкан на крайника, както и да се подобри кръвообращението и метаболитните процеси в сегмента на крайника.
Тази задача се постига чрез извършване на ревизия на нервното пънче и невролиза. Новото при решаването на проблема е, че върху пънчето на крайника се поставя апарат за външна фиксация, отлепва се надкостницата над и под предложената остеостомична линия и се извършва остеотомия. След това се извършва дозирана дистракция на остеотомирания фрагмент от костта на пънчето с 1 mm на ден за последващо протезиране на крайника.
Налагането на устройство за външна фиксация позволява фиксиране на костни фрагменти, както и извършване на дозирана дистракция (създаване на ефект на разтягане на напрежението) на остеотомиран костен фрагмент от пън с 1 mm на ден, което подобрява метаболитните процеси и кръвообращението в сегмента на крайника.
В допълнение, при удължаване на пънчето на крайника се получава удължаване на мускула, при което нервът се транспонира едновременно по мускулната обвивка.
Остеотомията с отлепване на периоста е необходима за отстраняване на сегмента, както и за нарушаване на нервно-рефлекторната връзка между крайника и мозъка и пренасочване на болката към костната тъкан на крайника.
Решението е доставенонашата задача се основава на ефекта на G.A. Илизаров - образуването на нови тъкани става под влияние на напрежението на опън (дистракционна остеосинтеза) и е придружено от остеогенеза и ангиогенеза (4). В същото време капилярното кръвообращение и метаболитните процеси в сегмента на крайниците се ускоряват 5-8 пъти. (5).
Проведените патентни изследвания на подклас A 61 B 17/56 и анализът на научна и медицинска информация, отразяваща текущото ниво на технологии за лечение на фантомна болка, не разкриха методи на лечение, идентични с предложените. Така предложеният метод за лечение на фантомна болка е нов.
Връзката и взаимодействието на основните техники на предлагания метод на лечение осигуряват постигането на нов медицински резултат при решаването на проблема, а именно: нарушаване на нервно-рефлекторната връзка крайник - мозък и преориентиране на хроничния болков стимул към костната тъкан, както и подобряване на кръвния поток и метаболитни процеси в сегмента на крайника. Така предлаганото техническо решение има изобретателско ниво.
Предложеният метод за лечение на фантомна болка може да се използва широко за облекчаване на фантомна болка при ортопедични и неврохирургични пациенти, тъй като не изисква изключителни средства за изпълнение.
Същността на предложения метод е следната. Под анестезия върху увредения сегмент на крайника се прилага апарат за външна фиксация от 2-3 пръстена. Невролизата се извършва от необходимия за ревизия на нерва кожен разрез (3-4 см). От същия кожен разрез се извършва отлепване на периоста на костното пънче до 2/3 от диаметъра на костта с дължина 3-5 см. След това се извършва коса остеотомия на костта на предварително определено място. Дозираната дистракция на остеотомирания фрагмент започва на 5-7-ия ден.кости с общоприета скорост от 1 mm на ден фракционно (0,25 mm 4 пъти на ден). Процесът на дистракция на костния фрагмент продължава до необходимия размер на пънчето по време на протезиране и облекчаване на фантомна болка. След 1-5 дни от началото на лечението, фантомните болки и синдромът на болката в областта на невринома спират.
Извършена е операция - на ампутирания пън на левия крак е поставен апарат за външна фиксация, състоящ се от две външни опори в проксималната и дисталната част на пънчето. В проксималната опора са фиксирани три пресичащи се спици, преминали през метафизата на пищяла от предно-външната повърхност към задната вътрешна във фронталната равнина и през двете кости от външната-задна повърхност към предно-вътрешната. В дисталната външна пръстеновидна опора са фиксирани две пресичащи се спици, преминаващи през диафизата на тибиалния пън от външно-задната повърхност към предно-вътрешната и от предно-външната към задно-вътрешната с образуване на ъгъл на кръстосване във фронталната равнина от 50 градуса. След монтиране на системите на апарата за външна фиксация е извършено разблокиране на мотовилките. След това от разрез с дължина 4 cm се прави достъп до предно-вътрешната повърхност на тибията на нивото на бугорка. По предно-външната повърхност на кортикалния слой на пищяла достигаме до задния тибиален мускул (m. tibialis pocterior). Преместваме предния тибиален мускул (m. Tibialis anterior) навън и извършваме ревизия на пънчето и невролиза на перонеалния (n. peroneus profundus) и задния тибиален нерв (n. tibialis posterior). От същия достъп длето се произвежда наклонена кортикотомия на пищяла за 5 см по протежение на предно-външната, предната и предно-вътрешната повърхност на пищяла. След това от същия достъп по-гореи под линията на кортикотомията периостът е отлепен над 2/3 от диаметъра на костта с 2-3 см. След отлепването на периоста (с отключени пръти) е извършена ротационна остеоклазия. Подсистемите на външния фиксатор са свързани (виж фиг. 2). Шевове на раната.
В следоперативния период, на 5-7 дни, започва удължаване на тибията със скорост 1 mm на ден фракционно (4 дози от 0,25 mm). Скоростта на удължаване се сравнява с клинични и радиологични данни за динамиката на образуване на регенерат. Фантомните болки в левия долен крайник изчезнаха и не се появиха отново, когато пациентът се събуди след анестезия. Болката в областта на невринома спря на 3-ия ден след операцията, заедно с прекратяването на болката в областта на изхода на щифтовете и оперативната рана. През целия период на разсейване (65 дни) симптомът на фантомна болка не се повтори. Късото ампутационно пънче беше удължено с 6 cm (виж фиг. 3), което позволи на пациента да смени протезата с опорна. В отделения период на наблюдение на пациента не се отбелязва симптом на фантомна болка.
По този начин предложеният метод за лечение на фантомни болки в крайниците позволи да се наруши нервно-рефлекторната връзка между крайника и мозъка, пренасочвайки хроничния болков стимул към костната тъкан на крайника, както и да се подобри кръвообращението и метаболитните процеси в сегмента на крайника.
3. Миненко А. Б. Хирургично лечение на болка след ампутация на рамото: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. Науки - Санкт Петербург, 1996. - С. 11-12.
4. Илизаров Г.А. Общото биологично свойство на тъканите да реагират на дозирано разтягане чрез растеж и регенерация. //диплом за откриване N 335, публ. 23.06.1989 г. - Бик. „Открития, изобретения“. - 1989. - N 15. - приоритет от 24.11.1970 г.
Лечение на фантомна болка в крайницитечрез ревизия на нервното пънче и невролиза, характеризиращо се с това, че към пънчето на крайника се поставя устройство за външна фиксация, периостът се отделя над и под предложената остеотомична линия и се извършва остеотомия, след което остеотомираният костен фрагмент на пънчето се дозира 1 mm на ден до необходимото удължаване на пънчето на крайника по време на протезиране и облекчаване на фантомна болка.