Как да върнем безплатните лекарства на болниците в Молдова - Онлайн списание за бизнеса в Молдова
Всеки медал обаче има две страни. Вторият в случая са доставчиците на лекарства (предимно вносни), които предпочитат да работят по определени правила на играта, не желаят тяхното премахване и връщане към времената на „дивия капитализъм“. И тъй като някои проблемни разпоредби бяха първоначално заложени в молдовското законодателство, както отделни доставчици на лекарства, така и асоциации на предприемачи започнаха да предлагат решения, как от бизнес гледна точка може да се намери изход от ситуацията.
По-специално, Американската търговска камара в Молдова (AmCham), от името на своите членове, изпрати две писма до правителството на страната с варианти за подобни предложения.
Тази тема беше основната в разговора ни с изпълнителния директор на AmCham Мила Малайрау (на снимката) и Елисей Гонта, ръководител на Здравната комисия към Американската търговска камара в Молдова.
- Какъв е обемът на пазара на лекарства и в какво съотношение те се продават през аптеките и се доставят директно в болниците?
Пазарът на лекарства на дребно (продажби чрез аптеки) към началото на 2015 г. се оценява на 161,5 млн. евро. От тях делът на вносните лекарства е 151,3 млн. евро (ръст от 7,7% спрямо предходната година). Продадените местни лекарства през 2014 г. се оценяват на 10,2 милиона евро (увеличение от 4,2%).
Тоест, ясно е, че при преобладаващото преобладаване на вноса, всякакви колебания на валутния пазар водят доповишаване на напрежението.
Съотношението на физическите обеми лекарства, продадени чрез аптеките, и тези, доставени директно на болниците, се оценява на 88% и 12%.
- Как се определят цените на лекарствата?
Когато става въпрос за обществени поръчки за болници, маржът на аптеката изобщо не се добавя, а маржът на производителя (ако говорим за местни предприятия) или официалния дистрибутор е значително намален, така че продуктът да е конкурентен в търга.
Проблемът не възниква на етапа на определяне на цените и надценките, а на етапа на регистриране на цените в Агенцията по лекарствата и медицинските изделия.
Съгласно съществуващия алгоритъм цените обикновено се изчисляват в евро или долари и след това се регистрират в каталога на цените в леи по средния официален обменен курс от предходния месец. Когато всичко е повече или по-малко стабилно на валутния пазар, това не се отразява на регистрираните цени. Но когато има значително увеличение на обменните курсове, тогава цените в леи вече не отразяват адекватна цена в евро или долари и вносителите плащат сметките си на производителите в тези валути.
Има загуби от курсовата разлика, ако цената не е преизчислена в леи. С преизчисляването въпросът обикновено се забавя на ниво държавни структури. В резултат на това не се правят поръчки за внос на нови партиди лекарства, за да не се генерират автоматично загуби. Оттук и недостигът на лекарства в аптеките и дори в болниците.
За да се избегне това, е необходимо да се намери подходящ работещ алгоритъм за преизчисляване, който да отчита както интересите на държавата и потребителите, така и интересите на производителите и вносителите. Никой бизнес не може да работи с постоянни загуби. И да се обвиняват бизнес структури за недостига на лекарства на молдовския пазар е най-малкото неправилно.
При решаването на този проблем е необходим интегриран подход, така че в крайна сметка да не страдат нито пациентите, нито компаниите, които осигуряват фармацевтичния пазар.
- Как се организират търговете и колко прозрачни според Вас се провеждат?
Търговете се организират централизирано, на база натрупаните заявки на болниците.
В списъка се вписва името на лекарството, а не името на активното вещество. Това се прави с цел осигуряване на прозрачност и по-обективен избор.
Всичко изглежда правилно, но има едно НО. Един от основните критерии при търга е цената, така че лекарството с най-ниска цена обикновено печели. Подобен избор не винаги означава разумно съотношение ниска цена/добро качество и висока ефективност, за съжаление. Скъперникът плаща два пъти: и много често това правило работи в областта на наркотиците. Ниската ефективност на лекарствата води до: или необходимост от повторно лечение; или за добавяне към схемата на лечение на други лекарства; или е необходимо да се предпишат допълнителни средства за премахване на страничните ефекти. Така или иначе цената на лечението нараства и често надвишава цената на по-добро лекарство, което не е избрано заради цената му.
Според нас системата за закупуване на лекарства трябва да отразява не толкова цената на лекарството, колкото неговата ефективност и цената на лечението като цяло. Трябва да вземете решение за цел. Какво искаме - да имаме безплатни лекарства или да имаме ефективна здравна система, в която здравните показатели да се променят към подобряване, а не към влошаване (както се случва сега, за съжаление)? А закупуването на лекарства на принципа „вземаме по-евтиното“ допринася за този негативен резултат.
- През последните години външни партньори за разработка инвестират все повече пари в систематаздравеопазване на Република Молдова. В същото време бюджетът на NCMS се увеличи, достигайки 4,65 милиарда леи през 2014 г. В същото време броят на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания в Молдова расте, цифрите са два пъти по-високи от средните за Европа. Увеличава се броят на онкологичните заболявания, захарният диабет... Какви мерки трябва да се вземат, за да се изравни ситуацията и да се предотврати повторението й, независимо от възможните колебания на валутните курсове и други фактори?
Мисля, че ние, като представители на фармацевтичния бизнес и регулаторите, искаме прозрачен, ефективен и недискриминационен пазар на фармацевтични продукти в Молдова. Това ще спомогне за привличането на нови компании, ще увеличи инвестициите от съществуващите, ще създаде по-конкурентна среда и по този начин ще осигури на молдовците безплатен достъп до лекарства с различно качество на достъпни цени и най-важното - иновативни лекарства.
Според нас за всичко изброено е необходимо всички механизми и мерки, предприети от държавата, да се развиват с активното участие и подкрепа на бизнеса и потребителите.
Един от ярките примери за неприлагане на одобрените правила е нежеланието на държавните структури да преизчислят навреме цените в леи поради повишаването на курса на еврото или долара. Изглежда, че това е мярка в полза на потребителя. Но от гледна точка на функционалността на пазара подобно поведение на държавните структури определя високата нестабилност на пазара и непредсказуемостта на бизнес средата, обезсърчавайки желанието на европейски или американски компании, свикнали да се подчиняват на закона, да работят на молдовския пазар. Като се има предвид, че обемите на продажбите в Молдова са много малки, такива сериозни компании често мислят да напуснат този пазар. И тозиспадът на интереса вече се забелязва на нивото на днешния обеднен набор от лекарства, от които лекарите трябва да избират, за да препоръчат лечение.
По отношение на рационализирането на обществените поръчки последното предложение на Министерството на здравеопазването беше затягане на договорните условия (от гледна точка на санкциите) за дистрибуторите при забава на доставка на лекарства. Оказва се, че цялата отговорност за валутната криза се прехвърля върху техните плещи.
Но си струва да се има предвид фактът, че както дистрибутори, така и представители на държавни структури участват в процеса на снабдяване на болниците с лекарства и тук има някои нюанси. Така доставката на лекарства за лечебните заведения може да се забави заради забавени плащания от страна на болниците. Или лечебните заведения по някаква причина не изкупуват декларираните количества от дистрибутори и т.н.
Очакваме по-нататъшни преговори с министерството по въпроса за регулиране на доставките и преизчисляване на цените. Нашата цел е да намерим модел за осигуряване на болниците с лекарства, така че да не страдат нито пациентите, нито другите участници в този процес и всеки да поеме своята част от отговорността.