Какъв ултразвук се прави на 12 седмица от бременността

Енциклопедия на ултразвук и ЯМР

Какъв ултразвук трябва да се направи на 12-та седмица от бременността?

Съвременната ехография заема водещо място в пренаталната диагностика. Въпреки че историята на използването на ултразвук в акушерството е от около 40 години, широкото му използване и скрининг започва едва през 90-те години. Водещата позиция на ултразвука се обяснява с достъпността на метода, неговата безопасност, информативност и възможност за широко приложение.

Целта на ултразвуковото изследване през 12-та седмица от бременността е да се идентифицират груби малформации, да се формират групи с висок риск за хромозомни заболявания и да се определи времето за второ скринингово изследване.

Методи за ултразвукова диагностика

В ранните етапи на бременността е възможно да се проведе трансвагинален и трансабдоминален ултразвук. Всеки метод на изследване има свои собствени показания.

Трансабдоминален ултразвук

При скрининговото изследване се извършва конвенционален трансабдоминален преглед. За провеждане на трансабдоминално изследване е необходимо предварително напълване на пикочния мехур. Ултразвукът се извършва в легнало положение на пациента с изпъкнала сонда.Няма противопоказания и ограничения за този метод на изследване. Получената картина е ясна, но по отношение на информативност и детайлност трансабдоминалният ултразвук отстъпва на трансвагиналното изследване.

Трансвагинален ултразвук

Трансвагиналният ултразвук е възможност за изследване на бременни през първия триместър. Методът не изисква подготовка, но лошото пълнене на пикочния мехур може да подобри визуализацията на маточните структури.Този методнежелателно е да се използва със значително зацапване и разширяване на външния фаринкс на шийката на матката. Това е свързано с риск от инфекция и усложнения.

Трансвагинален ултразвук се извършва със специална вагинална сонда. Провеждането на трансвагинален преглед ви позволява по-точно да определите наличието на бременност, нейната локализация, да диагностицирате извънматочна и многоплодна бременност и да записвате сърдечния ритъм на плода. Този метод позволява по-точно и седмица по-рано, отколкото при трансабдоминално изследване, да се диагностицира такава патология като отлепване на хориона и неразвиваща се бременност.

И двата вида изследвания могат да се извършват заедно, за да се получи по-пълна информация за хода на бременността и по-нататъшната прогноза.

По време на ултразвуково изследване на 12 гестационна седмица се оценяват следните параметри:

Опашна кост-теменен размер на плода
Сърдечен ритъм
Дебелина на яката
Жълтъчна торбичка, вътрешен диаметър на феталното яйце (определянето на жълтъчната торбичка не винаги е възможно по това време)
Структурата и местоположението на хориона
Характеристики на структурата на матката, придатъци.

Абсолютните размери на матката и диаметърът на яйцеклетката са загубили своята диагностична значимост, поради което измерването на тези показатели не е задължително. Невключени в протокола, но достатъчно важни за оценка до края на първия триместър, са следните параметри:

гръбначен стълб
кости на крайниците
предна коремна стена
стомаха

Резултати от изследванията

Оценката на получените резултати се извършва комплексно, съгласно таблиците според гестационната възраст. Несъответствиеедин от нормалните параметри не е индикация за прекъсване на бременността, а изисква само ултразвук в динамика.

Кокцикс-париетален размер

KTR в периода от 12 седмици е 42-59 mm. Измерването се извършва от външния ръб на теменната кост до опашната кост по време на максимално разгъване. Този показател се използва за определяне на гестационната възраст като най-точен.

Определяне на KTP с ултразвук

Увеличаването на този параметър може да бъде свързано с развитието на голям плод, диабет при майката. Причините за намаляване на CTE са: неразвиваща се бременност, инфекциозни заболявания на майката, хромозомни заболявания, хормонален дисбаланс.

Сърдечен ритъм

Този показател се използва в комбинация с други показатели за оценка на развитието и жизнеспособността на плода, за оценка на риска от развитие на сърдечни дефекти и кръвоносна система. Норми на сърдечната честота за период от 12 седмици: 150 - 175 удара / мин .. Несъответствието между сърдечната честота и приетите стандартни стойности може да бъде свързано с хипоксия, аномалии на сърцето и пъпните съдове.

Дебелина на яката

Това е разстоянието от вътрешния контур на кожата до външния ръб на меките тъкани в областта на шийните прешлени и нормално е 0,8-2,6 mm в 12 гестационна седмица. Измерването се извършва няколко пъти и по-малката от получените стойности се приема за истинска стойност.

Въз основа на много изследвания и наблюдения, увеличаването на дебелината на пространството на яката е свързано с хромозомни заболявания и сърдечни дефекти на плода.Получаване на стойности по време на ултразвук, които надвишават допустимите граници, е необходимо кариотипиране на плода.

Вътрешен диаметър на феталното яйце

Нормативните стойности на товапоказател - 53 мм и се използва за определяне на гестационната възраст. Понастоящем обаче, поради високата грешка, този показател е загубил значението си и измерването му се извършва само във връзка с необходимостта от попълване на протокола.

При оценката на хориона е важна неговата локализация (тъй като плацентата се образува на нейно място след 13-14 седмици), структурата (наличието на хематоми, кистозни включвания, които могат да попречат на плацентата да се прикрепи нормално). Дебелината на хориона е около 12 mm (приблизително равна на гестационната възраст в седмици).

Не забравяйте да посочите структурните характеристики на матката (седловидна, двурога), както и съпътстваща патология (наличие на миоматозни възли в матката, кисти на яйчниците), оценете структурата на тъканите, състоянието на кръвоснабдяването.

Допълнителни критерии за оценка на плода

Оценката на допълнителни параметри е задължителна, въпреки че те не са включени в стандартния протокол.

При оценка на дължината на костите на крайниците е важно да се измерват и двата крайника, но ако визуализацията на един от тях е трудна, направете бележка в протокола. Това ще позволи да не се пропуснат аномалиите на костните структури и да се съсредоточи върху това по време на следващия ултразвук.

Ултразвукови данни в усложнения ход на първия триместър на бременността

Диагностиката на вродени аномалии в периода от 12 седмици се отнася до "супер задачи" и изисква значителен опит и професионализъм от лекаря. Стандартно при първото скринингово изследване се формират рискови групи за по-нататъшно по-внимателно наблюдение.

Замразената и прекъсната бременност се характеризира с увеличаване на венозния кръвен поток по периферията на хориона (по-добре диагностициран с трансвагинален преглед), намаляване на CTE под 5-ия персентил, намаляванепулс или липса на пулс.

замразена бременност 2 седмици

Бременни жени, които имат обилно кървене през първите седмици от бременността, са изложени на риск от развитие на ретрохориални хематоми. Хематомът се визуализира на ултразвук като хипохогенна формация между хориона и стената на матката. За да се формират прогнози за по-нататъшния ход на такава бременност, обемът на хематома е важен. Ако обемът не надвишава 60 ml или по-малко от ¼ от обема на феталното яйце, тогава прогнозата е доста благоприятна. При голям обем хематом съществува риск от нарушено развитие и прикрепване на плацентата.

Спонтанният непълен аборт се характеризира с експулсиране на феталното яйце и наличие на хорионни елементи в маточната кухина. При ултразвук хорионът придобива хетерогенна структура, определя се като хиперехогенни включвания, ръбовете на феталното яйце стават неравномерни и размити.

След началото на пълен спонтанен аборт стените на матката се затварят, ендометриумът става тънък, хомогенен (с трансвагинално изследване). За да се потвърди тази диагноза и да се изключи извънматочна бременност, се препоръчва да се определи нивото на човешки хорионгонадотропин. При пълен спонтанен аборт стойностите му рязко намаляват или стават равни на нула.

Ако бременността е настъпила на фона на вътрематочни контрацептиви, е необходимо да се диагностицират усложненията и точното местоположение на спиралата в лумена на матката. Вътрематочната контрацепция, разположена под яйцеклетката, се отстранява по-лесно и има по-малко усложнения от тази, разположена над яйцеклетката в лумена на матката.

Ултразвукът за бъдещи майки на 12 седмици се провежда, за да се формират рискови групи за по-нататъшно наблюдение, да се предвиди по-нататъшния ход на бременността и да се диагностицират тежки дефектиразвитие и прекъсване на бременността. Всички тези задачи изискват не само висок професионализъм от лекаря, но и висока разделителна способност от апарата.

Всички тези показатели не са отделни единици, а трябва да се оценяват като цяло. Какъв метод на изследване да се използва във всеки случай, трансабдоминален или трансвагинален, трябва да се реши от лекаря.

Трябва да се има предвид, че в хода на изследванията и наблюденията е установено, че показателите за трансабдоминално изследване са малко надценени в сравнение с резултатите, получени при трансвагинален ултразвук (разлика до 1 mm). Този факт не намалява значението на трансабдоминалното изследване, но когато се получат прагови стойности за този вид изследване, трябва да се извърши трансвагинален ултразвук, за да се сравнят данните.

Във връзка с развитието на медицината и нейната техническа поддръжка, както и с получаването на нови изследователски данни, ултразвуковите протоколи се променят. Дори и сега има разлики в документацията в различните градове и държави.

Въпреки това подходът и целите на изследването остават общи: да се оцени състоянието и развитието на плода, да се анализират получените данни в комбинация с анамнезата и клиничните данни, да се идентифицират и определят рисковете за нероденото дете и бременната жена. Безопасността на ултразвуковия метод позволява използването му за динамично наблюдение в съмнителни ситуации.