Каква е разликата между химическия пълнеж и лекия, Content platform

Каква е разликата между химически пълнеж и лек пълнеж

Когато пациент отиде в обществена дентална клиника с медицинска полица за пломба, лекарят може да предложи допълнително заплащане за лека пломба. Често това предизвиква неразбиране у пациента и е източник на конфликтни ситуации. Какво става тук - нека се опитаме да го разберем в тази статия.

Днешната програма за държавни гаранции в Москва и някои други региони на страната ясно разделя печатите по клас на използвания материал. Пломби от цимент и химически втвърдяващ се композит се поставят безплатно, а пломби от „лек“ композит, които се поставят с помощта на специална лампа със синя светлина, се поставят за сметка на гражданите, т.е. срещу заплащане. В какви случаи можете да се ограничите до безплатно химическо пълнене и кога си струва да платите допълнително за леко?

За да разберем разликата между тези технологии, нека се обърнем към историята на развитието на стоматологични материали за възстановяване на твърди зъбни тъкани. До средата на миналия век най-разпространеният материал за пломбиране на зъбите е амалгамата – смес от сребро, живак и други метали. Такива метални пломби все още се използват широко в много чужди страни - в бюджетната стоматология. У нас амалгамата е изоставена през 90-те години в полза на композити и цименти, които по това време вече са доказали своята ефективност благодарение на развитието на технологиите.

В съвременната стоматология широко се използват така наречените глас-йономерни цименти. Представляват смес от прах - фино смляно стъкло и течност - органична киселина или вода. Тези два компонента се смесват, получената смес се пълникариозна кухина, течността реагира с околната среда и уплътнението става твърдо.

Циментите имат много положителни качества:

биосъвместимост със зъбните тъкани
освобождаване на флуорни йони, което допринася за предотвратяването на вторичен кариес
без свиване на материала
съответстващ на цвета на зъбите
бързо запълване без използване на лепила ("лепило" за пломби)

Но въпреки всички положителни свойства, те също имат своите значителни ограничения:

адхезията на циментите е приблизително 10 пъти по-ниска от тази на композитите, поради което циментовите пломби падат по-често;
циментите не са достатъчно здрави, не могат да възстановят повърхностите на дъвкателните зъби;
циментите имат течна консистенция, не могат да се използват за възстановяване на липсващата част от зъба, те могат само да запълнят кариеси;
циментите са непрозрачни, те не могат да се използват за пломби на предните зъби, тъй като такива пломби винаги ще бъдат видими.

Циментът често се използва като облицовъчен материал за композити при запълване на големи кухини (биосъвместимост, без свиване). Намират широко приложение в детската стоматология на млечни зъби, както и за всякакви временни пломби. С помощта на цименти могат да се поставят малки пълноценни пломби, където няма дъвкателни натоварвания, например на места, където зъбите влизат в контакт с плитък кариес.

Във всички останали случаи циментовите пломби са точно "бюджетният" вариант - бързо и безплатно. Можете сами да прецените качеството, когато такъв пълнеж изпадне или се разпадне.

Изобретяването на техниката на киселинно ецване (Buonocore, 1965) и използването на мономера Bis-GMA като компонент на пълнежния материал (Bowen, 1962) поставя началото на „векаадхезивна стоматология. Първите химически композити се появяват в средата на 60-те години. По това време композитните материали все още нямаха особено изключителни качества в сравнение с цимента и пластмасата, така че употребата им беше ограничена. Въпреки това, композитите са показали по-висока якост и по-добра адхезия към зъбните тъкани поради използването на адхезиви.

Широкото използване на композитни материали започва в началото на 80-те години, когато се появяват светлинно втвърдяващи се материали. Предимството на леките материали пред химически втвърдените композити бързо стана очевидно, във връзка с което много производители на дентални материали затвориха производството на химически композити и напълно преминаха към производството на леки. Всички научни разработки в областта на химическите композити бяха ограничени в полза на "светлината". Безопасно е да се каже, че леките композитни материали са изместили химически втвърдените композити.

Днес химическите композити са задънена клонка на еволюцията. Това са материали, разработени през 70-те години на миналия век. Повечето съвременни дентални клиники, както в чужбина, така и в България, не използват химически композити.

Единственото предимство на химическите композити е по-ниската им цена, поради което те се превърнаха в допълнение към циментите, друг "бюджетен" материал. Съществените недостатъци на химическите композити обаче дават повод за размисъл дали си струва да „съсипете“ зъба с химическа пломба или все пак е по-добре да намерите средства и да доплатите за лека.

Адхезията на химическите композити е няколко пъти по-ниска от тази на леките композити, съответно пломбите ще изпаднат. Основният проблем на всички композити е свиването по време на полимеризацията, което води до нарушаване на ръбаадхезия и отделяне на пълнежа в областта на дъното на кухината, което от своя страна води до възпаление на пулпата - пулпит.

Химическите композити биха могли да се използват за много малки пломби, но факт е, че при възрастните практически няма малки кухини. Малка черна точка на повърхността на зъба, като върха на айсберг, крие значително количество кариозна тъкан отдолу, която трябва да бъде отстранена.

Използването на химически композити в детската стоматология също е непрактично, тъй като е по-добре да се използват съвременни глас-йономерни цименти върху млечните зъби.

По този начин поставянето на пломба от химически композит не е нищо повече от първата стъпка към по-нататъшно разрушаване и загуба на зъб. Това е целият "бюджет" за вас.

Светлинно втвърдени композити

Леките композити са най-разпространеният материал за запълване в света от много години. През 80-те години на миналия век се появяват материали с различен размер на частиците на пълнежа, предназначени за пломбиране на различни групи зъби: макропълнежни (макрофилни), микропълнежни (микрофилни), хибридни. През 90-те години всички производствени компании работят върху разработването на универсални пълнежни материали. С навлизането на "нано" технологиите на разположение на зъболекарите се появиха наистина универсални материали - нанохибриди. Днес такива композити има във всеки стоматологичен кабинет.

Основният проблем на всеки композитен материал - свиването по време на полимеризация, беше решен чрез нанасяне на материала на малки порции и експозиция. Както разбирате, това не е възможно с химически втвърдени композити, тъй като пациентът ще трябва да седи с отворена уста няколко минути, чакайки следващата част от материала да се втвърди.

Леките композити днес по-често се наричат не пълнежни, а възстановителни материали. С тяхна помощ можете не само да поставяте пломби, но и да извършвате произволно сложни естетични и функционални възстановявания. Технологията за втвърдяване на материала със светлина е направила зъболекари, които преди това са поставяли само пломби, художници и скулптори. Сега те могат да съпоставят материалите по цвят и прозрачност, като ги комбинират един с друг. Те могат да възстановят дори напълно разрушени зъби, да поправят стари пломби и възстановявания, да обърнат криви зъби, да възстановят повърхностите на предните зъби и много други.

Несъмнено работата с леки композитни материали изисква висококвалифициран зъболекар, така че ако се интересувате от естетично възстановяване, внимателно изберете лекар, като се съсредоточите върху примери за неговата работа и препоръки от приятели.

Обобщавайки, можем да дадем сравнителна таблица на свойствата на композитните материали с химическо и светлинно втвърдяване.

Може да се нанася само с един слой - голямо свиване, развива се кариес под пломбата, пломби падат

Може да се прилага на малки порции за намаляване на свиването, експлоатационният живот на уплътнението е 10 години или повече

Без адхезия към дентина, адхезия само към емайла

Наличието на специални грундове и адхезиви за дентин, адхезионната сила с емайла е по-висока от тази на HC

Може да запълва само кухини

Всичко може да се възстанови – дори липсващи части от зъба

При смесване на две пасти свойствата на материала се влошават под въздействието на кислород

Материалът под формата на единична паста се изтегля от спринцовката

Може да се използва само един цвят материал - XK не е приложим за предни зъби

Можете да комбинирате различни нюанси на материала - за всекигрупи зъби

Лепилото и самият материал са разработени през 70-те години.

Светещите материали напреднаха през последните 30-40 години

Както бе споменато по-горе, химическите композити имат може би единственото предимство пред леките композити - по-ниска цена. Затова станаха материал за бюджета. Застрахователните компании не плащат за по-скъпи материали за осветление. Виват застрахователна медицина!

Второто "предимство" на химическите материали е по-бързата работа с тях. Наистина, химическите пломби се поставят бързо, материалът се нанася наведнъж и не е необходимо да се осветява. Това ни позволява да спазим 20-те минути, определени за назначаване на един пациент в нашата доблестна бюджетна стоматология. Но въпросът е - колко ще издържи такава пломба - месец? В най-добрия случай от шест месеца до една година. И тогава какво? Отново изпиляване на зъба и когато няма какво да се изпилява - изваждане на зъб. След това протезиране със завъртане на съседни зъби, постепенно разхлабване на опорните зъби, с течение на времето отстраняване на останалите зъби и подвижни протези на възраст 50-60 години. Но това не е всичко. В резултат на носенето на подвижни протези - атрофия на алвеоларния гребен, намаляване на височината на лицето и сенилна гримаса на 60-70 години. Доволни ли сте от тази перспектива? След това продължете да се лекувате в безплатна стоматология и не се колебайте да поставите химически пломби.