Какви са правилата за перкусия на сърцето
При дирижиране на ударни инструменти се изискват следните общиправила:
1. Лекарят се намира отдясно на пациента, с гръб към източника на светлина.
2. Ръцете на лекаря трябва да са топли, ноктите късо подстригани.
3. Пациентът трябва да е в удобна позиция (за предпочитане изправен или седнал).
4. Пръстът на плезиметъра трябва да приляга плътно към перкусионната повърхност.
5. Перкусионният удар трябва да се прилага строго перпендикулярно на повърхността на пръста на плесиметъра.
6. Ударният удар трябва да се нанася с движение на ръката в ставата на китката и да е кратък, рязък, с еднаква сила.
7. При извършване на перкусия пръстът-плесиметър трябва да бъде поставен строго успоредно на границата на сърцето, трябва да се направи маркировка по ръба на песиметъра, обърнат към по-ясен звук
8. Определянето на границите на относителната тъпота на сърцето започва с определяне на височината на стоящата диафрагма, след това се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето, силата на перкусията е слаба (тиха).
9. Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето се извършва от границите на относителната тъпота на сърцето, открити перкусия, силата на перкусия е най-тихата.
Перкусията на сърдечната област включва определение:
1) граници на относителна сърдечна тъпота (граници на сърцето);
2) позицията на сърцето;
3) конфигурация на сърцето;
4) размери на сърцето и съдовия сноп;
5) границите на абсолютната сърдечна тъпота (областта на предната повърхност на сърцето, която не е покрита от белите дробове).
Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето.
Пръстът на плесиметъра се намира във II междуребрие вдясносредно-ключична линия, след това перкусия със средна сила се перкутира надолу, докато ясният белодробен звук се промени в тъп; границата се маркира от страната на пръста на плесиметъра, обърната към чистия (белодробен) звук (VI междуребрие). След това пръстът на плесиметъра се премества 2 ребра или 1 междуребрие нагоре (в IV междуребрие), поставя се успоредно на десния ръб на гръдната кост и се перкутира (тиха перкусия) от средната ключична линия до десния ръб на гръдната кост, докато белодробният звук се промени на тъп (това е дясната граница на относителната тъпота на сърцето), определете разстоянието до десния ръб на гръдната кост в сантиметри.
Обикновено дясната граница на относителната тъпота на сърцето в IV интеркостално пространство е на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост, образувана от дясното предсърдие.
Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето.
Започва с палпация на апексния ритъм, след което пръстът-плесиметър се поставя вертикално в междуребрието, в което върховият ритъм е разположен на 1-2 cm навън от външния ръб на апексния ритъм (или от предната аксиларна линия). Ако върховият удар не се установи, се извършва перкусия в 5-то междуребрие от лявата предна аксиларна линия. Ударите се нанасят тихо, докато перкуторният звук на белите дробове стане тъп. Границата е маркирана по ръба на пръста-плесиметър от страната на ясен белодробен звук (отвън).
Обикновено лявата граница на относителната тъпота на сърцето се намира в V междуребрието на 1-1,5 cm медиално от средната ключична линия, образувана от лявата камера.
Определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето.
Пръстът на плесиметъра се поставя под лявата ключица успоредно на желаната граница по линия, разположена на 1 cm вляво от левия ръб на гръдната кост. Перкуторните удари се нанасят тихо. Когато се променибелодробен звук до тъп, горната граница на относителната тъпота на сърцето е отбелязана по горния ръб на пръста на плесиметъра.
Обикновено горната граница на относителната тъпота на сърцето е на нивото на горния ръб на третото ребро и се формира от конуса на белодробната артерия.
Измерване на диаметър на сърцето:
Диаметърът на сърцето е сумата от две измерения - дясно и ляво. Правилният размер се определя в IV междуребрие от дясната граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия (обикновено 3-4 cm). Левият размер се определя в междуребрието V от лявата граница на относителната тъпота до предната средна линия (обикновено 8-9 cm).
Диаметърът на сърцето при здрав човек е 11-13 cm.
Определяне на дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето.
Пръстовият плесиметър се поставя в точката на намерената дясна граница на относителната тъпота на сърцето в IV междуребрие, прилагат се перкусионни удари със слаба сила, плесиметърът се премества наляво, успоредно на желаната граница. Когато перкуторният звук се промени от тъп на тъп (в същото време усещането за палпация на перкусионния ритъм ясно се променя - става по-мек), маркирайте границата по дължината на пръста на плесиметъра, обърнат към дясната граница на относителната тъпота на сърцето.
Обикновено дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира в IV междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост.
Определяне на лявата граница на абсолютна тъпота на сърцето.
Пръстовият плесиметър се поставя в точката на откритата лява граница на относителната тъпота на сърцето, прилагат се перкуторни удари със слаба сила, плезиметърът се премества навътре, успоредно на желаната граница. Когато перкусионният звук се промени от силен на тъп, маркирайте границата по дължината на пръста на плесиметъра, обърнат към лявата границаотносителна тъпота на сърцето.
Обикновено лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето съвпада с външния контур на удара на върха, т.е. съвпада с лявата граница на относителната тъпота на сърцето или е на 1 см медиално от нея.
Определяне на горната граница на абсолютна тъпота на сърцето.
Пръстовият плесиметър се поставя в точката на откритата горна граница на относителната тъпота на сърцето, по линия, разположена на 1 cm навън от левия ръб на гръдната кост, се прилагат перкусионни удари със слаба сила, плесиметърът се премества надолу, докато се появи тъп звук, получената граница се маркира по горния ръб на пръстовия плесиметър (горната граница на абсолютната тъпота на сърцето).
Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на сърцето съответства на 4-то ребро (долния ръб). Абсолютната тъпота на сърцето е представена от дясната камера.