Какво да правим при отравяне с антидепресанти
Групата на антидепресантите включва редица вещества, използвани за лечение на депресия. Често, ако се използва неправилно, се получава отравяне с антидепресанти. Трицикличните антидепресанти включват мелипрамин, амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, доксепин, азафен и др. Отравянето с тези лекарства при възрастни е най-често суицидно. От особена опасност са отравянията с антидепресанти при деца; по-често това е отравяне с мелипрамин, наподобяващо по форма и цвят шоколадово драже. Нека да поговорим какво да правим в случай на отравяне с антидепресанти.
Симптоми на отравяне с антидепресанти
Селективно токсично действие - психотропно, невротоксично (антихолинергично, антихистаминово), кардиотоксично. Токсични дози за възрастни - 900 - 2000 mg от лекарството.
След приемане на антидепресанти в токсични дози, с умерено отравяне, може да има дълъг (до 20 часа) латентен период, през който пациентите са сънливи и летаргични. След този период се появяват конвулсивни потрепвания на шията и горните крайници, торса. Главата се хвърля назад, ръцете се издигат, ротационните движения на тялото се развиват. Мускулният тонус е повишен, сухожилните рефлекси са високи. Първите симптоми при тежко отравяне се появяват няколко минути след приема на лекарството. Болните стават глухи, летаргични, сънливи. Координацията на движението е нарушена. Приблизително час по-късно пациентите развиват психическа и двигателна възбуда, ориентацията е нарушена, пациентите крещят, опитват се да избягат нанякъде, да хванат нещо с ръцете си.
На фона на възбуда по време на отравяне с антидепресанти се появяват общи тонично-клонични гърчове с цианоза на лицето, крайниците, пяна от устата и неволно уриниране.Периодът на възбуда и конвулсии се заменя със сън или се развива кома, която при благоприятен ход на отравяне преминава в сън. В случай на отравяне с трициклични антидепресанти е характерна нестабилна дълбочина на нарушено съзнание - кома може да бъде заменена от краткотрайни епизоди на изясняване на съзнанието, последвано от влошаване.
Тежкото отравяне с антидепресанти причинява други симптоми. При пациенти с тежко отравяне с антидепресанти се наблюдава зачервяване и сухота на кожата на видимите лигавици. Дишането става по-често, а в случай на развитие на кома може да се забави. Пулсът се ускорява, има нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Сърдечните звуци са заглушени. Артериалното налягане намалява, до развитието на колапс. ЕКГ показва синусова тахикардия и интравентрикуларен блок. Има отслабване на чревната подвижност с възможно развитие на пареза, задържане на урина.
Учениците в случай на отравяне с антидепресанти се разширяват, реакцията им към светлина става летаргична, отбелязват се анизокория и нистагъм. Намалени рефлекси на роговицата. Мускулният тонус се повишава, определя се треперене на крайниците, нарушена координация. Сухожилните и периосталните рефлекси са повишени, кожните рефлекси липсват. Неврологичните симптоми изчезват на 3-4-ия ден от интоксикацията.
Какво да правите при отравяне с антидепресанти
Лечението на остро отравяне с антидепресанти започва със стомашна промивка с вода с добавяне на натриев хлорид или изотоничен разтвор на натриев хлорид (тези лекарства се абсорбират бързо, но се екскретират от стомашната лигавица и черния дроб, последвано от реабсорбция). В случай на кома трябва да се извърши стомашна промивка след предварителна трахеална интубация. На пациентите се дава физиологично слабително средство.(еднократно), активен въглен (многократно) и се прави очистителна клизма.
В случай на отравяне с трициклични антидепресанти е показана форсирана диуреза. Предвид факта, че токсичният ефект на трицикличните антидепресанти се засилва в кисела среда (в алкална среда те се свързват с протеини), се извършва алкализиране на кръвната плазма - интравенозно приложение на 4% разтвор на натриев бикарбонат. При тежки отравяния се използват перитонеална диализа и хемосорбция.
За облекчаване на възбуда и конвулсии в случай на отравяне се препоръчва диазепам (седуксен, реланиум - 5-10 mg интрамускулно). Депресията на централната нервна система се елиминира чрез въвеждането на 1 ml 0,1% разтвор на физостигмин подкожно, други обратими инхибитори на холинестераза - галантамин (1-3 ml 0,25% разтвор подкожно) или аминостигмин (1-3 ml 0,1% разтвор интрамускулно или интравенозно) могат да служат като алтернатива; многократното и още повече многократното приложение на тези лекарства може да доведе до развитие на гърчове. При тахиаритмия се инжектират венозно 1 - 5 ml 0,1% пропранолол (обзидан), при камерни аритмии - лидокаин. Антиаритмици като хинидин, новокаинамид, ритмилен, както и сърдечни гликозиди са противопоказани. Респираторната депресия в случай на отравяне с антидепресанти изисква механична вентилация.