Какво е чернодробна енцефалопатия, което трябва да знаете
1. Хронична чернодробна патология:
- цироза;
- хроничен хепатит.
2. Остра чернодробна недостатъчност, която възниква, когато:
- остър вирусен хепатит;
- отравяне с определени лекарства (парацетамол);
- остро отравяне с алкохол и неговите заместители;
- употребата на отровни гъби;
- сърдечно-съдова недостатъчност.
Особено характерно е наличието на енцефалопатия при хора с изкуствено създадени порто-кавални анастомози, които се наслагват с признаци на чернодробна хипертония.
Черният дроб е важен орган, в който се неутрализират всички токсини, попаднали в стомашно-чревния тракт. В черния дроб тези токсини се свързват, като по този начин стават безвредни и се изхвърлят от тялото с жлъчката. При чернодробни заболявания той престава да изпълнява функцията си, натрупва се в кръвтатоксични вещества. Смята се, че появата на увреждане на мозъка е свързана с действието на азотни съединения, съдържащи амоняк, върху неговите тъкани, които нарушават метаболитните процеси в нервните клетки.
Симптоми на заболяването и етапи на неговото развитие. Клиничните прояви в резултат на действието на токсични продукти на храносмилането върху мозъка се състоят от:
1. Психични промени:
- нарушения на съзнанието (апатия, безразличие, летаргия или възбуда, сънливост, в напреднали случаи - кома);
- промени в личността (плачливост, глупост, раздразнителност, загуба на интерес към живота);
- намаляване на интелигентността (от леко увреждане до пълна загуба не само на професионални умения, но и на най-простите умения за самообслужване).
2. Двигателни нарушения:
- пляскащ тремор (астериксис) - тремор, който се разпространява най-често към мускулите на ръцете и наподобява "пляскане на крила на птица";
- промяна на речта;
- забавяне на движенията;
- мускулна ригидност (напрежение в мускулите на ръцете и краката, което затруднява движението на пациента);
- тътреща се походка.
Етапите на енцефалопатията се определят в зависимост от степента на нарушено съзнание.
- нарушение на вниманието;
- високо настроение или, обратно, безразличие към всичко, което се случва;
- безпокойство;
- разсейване;
- сънливост през деня и безсъние през нощта;
- агресивност;
- сълзливост.
На етап 2 горните нарушения се влошават, появяват се:
- изблици на неконтролирана агресия;
- безсмислени действия;
- неподреденост (човек престава да се грижи за себе си);
- забавяне на речта;
- кратки пристъпи на дезориентация;
- характерен пляскащ тремор.
- влошаване на нарушения на съзнанието;
- дезориентация във времето и пространството;
- изразени двигателни нарушения (треперене, мускулно напрежение, забавяне на речта);
- се появява характерна чернодробна миризма от устата, когато продуктите на чревното храносмилане, които не са неутрализирани в черния дроб, се екскретират частично с издишания въздух.
Етап 4 - чернодробна кома:
- в началната фаза комата е плитка, понякога дори има периоди на повече или по-малко ясно съзнание;
- с напредването на комата, двигателните нарушения изчезват, развива се дифузна мускулна слабост;
- спад на кръвното налягане;
- често прекъсващо хъркащо дишане;
- в последния етап човек престава да реагира на болезнени стимули, няма реакция на зениците към светлина, кожата става жълта, миризмата на черен дроб от устата се увеличава, телесната температура се повишава до 40 градуса, след което смъртта настъпва в рамките на няколко часа.
Продължителността на тези етапи зависи от първоначалната причина за чернодробна енцефалопатия (остро отравяне или хронично чернодробно заболяване). В началните етапи (етапи 1-2) промените в нервните клетки обикновено са обратими; в етапи 3-4 може да настъпи само частично подобрение.
Чернодробна енцефалопатия при цироза на черния дроб. Цирозата на черния дроб е хронично прогресиращо заболяване, при което има частична смърт на чернодробните клетки. Енцефалопатията, подобно на цирозата, е хронична и нейната тежест нараства с прогресирането на чернодробното увреждане. Форми на енцефалопатия при цироза:
- хронично рецидивиращ, който се характеризира с краткотрайностпристъпи на объркване до развитие на кома, но тези състояния реагират добре на лечение и при правилно поведение човекът се връща в предишното си състояние. При тази форма прогнозата е благоприятна;
- хронична продължителна бавно прогресираща, при тази форма, въпреки лечението, неврологичните разстройства се засилват и заболяването преминава през всичките 4 етапа, завършвайки със смъртта на пациента през първата година след появата на признаци на енцефалопатия.
Програми за лечение.
Лечение на остра чернодробна енцефалопатия и напреднала чернодробна кома:
1. Елиминиране на провокиращи фактори (отстраняване на токсични продукти, които все още не са абсорбирани в кръвта): стомашна промивка, сифонна клизма.
2. Интравенозно приложение на големи обеми (2,5-3 l) детоксикиращи разтвори (полидез, желатинол).
3. Кортикостероидни хормони и диуретици за намаляване на мозъчния оток.
4. При възбуда, делириум, халюцинации - успокоителни.
5. Пречистване на кръвта от токсини: плазмафереза, хемосорбция.
Лечение на хронична чернодробна енцефалопатия:
1. Нормализиране на чревната микрофлора (дуфалак, антибиотици), приемане на лаксативи (бисакодил), почистващи клизми (така че вредните продукти да не се задържат дълго време в стомашно-чревния тракт).
2. Лекарства за поддържане на неутрализиращата функция на черния дроб (хепа-мерц, глутаминова киселина, L-карнитин).
3. Пречистване на кръвта чрез плазмафереза, хемосорбция.
4. Лекарства за поддържане на функцията на нервните клетки (ноотропи, невропротектори).
Пациенти с напреднало чернодробно заболяване, особено ако е усложнено от чернодробна енцефалопатия, трябва да бъдат включени в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.
Диета за чернодробна енцефалопатия Пациентите с признаци на чернодробна енцефалопатия трябва да следват диета с ограничена консумация на риба и месо, тъй като екзацербациите често настъпват внезапно след поглъщане на големи количества животински протеин (рибата, месото са храни, които съдържат много азотни съединения) или употребата на лекарства, съдържащи амоняк. Животинските протеини трябва да бъдат заменени с растителни. При строга диета някои пациенти успяват практически да избегнат екзацербациите и да забавят процеса на смърт на чернодробните клетки.