Какво е хемолитична болест на новороденото

Хемолитична болест на новороденото се развива поради имунологична несъвместимост на кръвта на плода и майката. Най-честата причина за HDN е Rh конфликт, понякога възниква хемолиза на еритроцитите поради конфликт в групата AB0 (при майка с I (0) кръвна група).

Как се развива резус конфликтът?

Майка с Rh-отрицателна или I (0) кръвна група няма специфични антигени, които има нейното дете, което е получило тези фактори от баща си "по наследство". По време на първата бременност влиянието на клетките на бебето върху имунната система на майката е незначително, така че рискът от развитие на изоимунизация на майката е минимален. Но следващите бременности протичат с повишен риск, специфични имуноглобулини вече са разработени в имунната система на майката. Те преминават през плацентата до плода и причиняват разрушаването на неговите червени кръвни клетки.

Диагностика на HDN по време на бременност

Още по време на бременност майките се подлагат на специални тестове - определят класа и количеството на антирезусните антитела в кръвта. Редовният ултразвук ви позволява да оцените развитието на плода и навреме да забележите признаци на хемолиза на еритроцитите - увеличаване на далака и черния дроб, появата на оток. Ако е необходимо, се вземат амниотична течност и кръв от пъпната връв, което ви позволява точно да оцените здравословното състояние на детето.

Симптоми и протичане на хемолитична болест на новороденото

Под влияние на майчините антитела настъпва вътрематочна хемолиза на еритроцитите, която продължава при детето след раждането.

Има 3 форми на HDN:

1. едематозни;
2. иктеричен;
3. анемичен.

Най-тежката клинична форма на HDN еедематозната. Дете се ражда с общ оток на подкожната тъкан, с луноподобно лице.форми, кожата има восъчна бледност с лек иктеричен или синкав оттенък. Телесните кухини са пълни с течност, черният дроб и далакът са силно увеличени. Плацентата е едематозна, рязко увеличена. Прогнозата е неблагоприятна.

Прииктерична форма, жълтеникавостта на кожата, лигавиците и склерата се появява в първите часове от живота. Паренхимните органи са увеличени. Почасовото увеличение на билирубина е повече от 5,1 μmol / l. При концентрация на индиректен билирубин в кръвта над 250 μmol / l може да се развие "ядрена жълтеница" - хипербилирубинемична енцефалопатия, проявяваща се с конвулсии, хипертонус на мускулите на екстензора. В бъдеще това може да доведе до изоставане в развитието на детето. Прогнозата за тежък ход на иктеричната форма е неблагоприятна, с умерена и лека степен настъпва възстановяване.

Анемия - най-леката форма, възниква при кратко излагане на изоантитела върху зрял плод. След раждането има лека хемолиза на еритроцитите, но разпадните продукти - индиректният билирубин - бързо се инактивират от черния дроб.

Има HDN:

1. Време на настъпване:

• НП-конфликт;
• ABO несъвместимост;
• редки фактори.

3. Степени на тежест:

• светлина - без ОЗПК;
• средно тежки - един ОЗПК;
• тежки - два или повече ОЗПК.

4. Според хода на заболяването:

• Остър - няколко часа, интранатално проникване на антитела към плода;
• Подостър - 1-3 дни, проникване на антитела към плода преди раждането;
• субхронични много преди раждането, вродени, вътрематочни.

5. Възникващи усложнения:

• токсичен хепатит;
• анемия;
• билирубинова енцефалопатия;
• синдром на сгъстяване на жлъчката;
• хеморагичен синдром;
• миокардна дистрофия;

• пикантен;
• възстановителен;
• остатъчни събития.

Лечение на хемолитична болест на новороденото

Най-ефективното лечение на тежките форми на това заболяване е кръвопреливането (BRT). Необходимо е тази операция да се извърши възможно най-рано, затова е толкова важно да се диагностицира HDN навреме.

При сериозна заплаха за живота на детето майката се настанява в болница, където е под наблюдение до самото раждане. При показания се извършва пренатално въвеждане на донорска кръв във вената на пъпната връв. Понякога се взема решение за доставка за период от 7 месеца.

Лека степен на иктерична формасе лекува с фототерапия - светлината на специална лампа, под която се поставя детето. Под въздействието на тази лампа билирубинът се превръща във водоразтворима форма и се екскретира от тялото.

При високи нива на билирубин в кръвта се предписват интравенозни и капкови глюкозни и физиологични разтвори.

Хранене на дете с GB

При тежки форми на хемолитична болест детето получава парентерално хранене - под формата на хранителни разтвори. Но е много важно майката да поддържа лактацията, тъй като в бъдеще кърменето ще бъде необходимо за бебето.

При леки форми първите 3-5 дни детето не се прилага към гърдата, но в бъдеще няма противопоказания за кърмене.

Иктерична форма на HDN и физиологична жълтеница на новородени

HDN трябва да се разграничава от физиологичната неонатална жълтеница. Основната им разлика е във времето на появата на кожна жълтеница - при HDN жълтеницата се проявява през първите 5-7 часа от живота, докато физиологичната жълтеница става забележима 2-3 дни след раждането. Лекувайте физиологичнофототерапия жълтеница.

---