Какво е компютърна пулсова оксиметрия, показания захолдинг
Метод за дългосрочно наблюдение на процента на оксихемоглобина в артериалната кръв (насищане) и пулса.
Методът на пулсовата оксиметрия се основава на измерването на абсорбцията на светлина с определена дължина на вълната от кръвния хемоглобин. Степента на абсорбция зависи от процентното съдържание на оксихемоглобин. Това се основава на способността на пулсовия оксиметър да определя степента на оксигенация на кръвта. Пулсовият оксиметър също улавя промените в "дебелината" на кръвта, дължащи се на пулсирането на артериолите: всяка пулсова вълна увеличава количеството кръв в артериите и артериолите. Така пулсовият оксиметър измерва честотата на пулса и амплитудата на пулсовата вълна.
Използва се компютърен пулсов оксиметърPulseOx 7500(SPO Medical, Israel), който ви позволява да извършвате до 30 000 измервания на сатурация и пулс за 8 часа сън през нощта.
За анализ на получените данни се използва компютърна програма, която автоматично генерира отчет, който включва следните параметри за целия период на изследване:
Показания за провеждане:
Циклични десатурации могат да възникнат и при синдром на централна сънна апнея (дишане на Cheyne-Stokes), но тяхната форма е малко по-различна от десатурациите при обструктивна сънна апнея. При обструктивна сънна апнея има лек спад и бързо покачване на сатурацията във фазата на вентилация, тъй като има рязко възобновяване на дишането, когато дихателните пътища се отворят. При централна апнея, низходящото и възходящото коляно на епизода на десатурация са почти еднакви по продължителност, тъй като развитието на апнея се дължи на нарушение в работата на дихателния център, което се забавя доста плавно и също така плавно възстановява своята активност. По този начин вентилацията се възобновява постепенно, съответно възстановяването на насищанетосъщо се случва доста гладко. v
Вече е доказано, че синдромът на обструктивна сънна апнея е една от основните причини за вторична артериална хипертония. При пациенти с резистентна на лечение хипертония, честотата на OSAS надхвърля 80%. По време на 12-годишно проследяване на нелекувани пациенти с тежка OSAS, рискът от развитие на нефатални сърдечно-съдови усложнения е 35%, фатални 15%, което е съответно 5 и 3 пъти по-високо, отколкото при сравнима група пациенти без OSAS.
При пациенти с умерени до тежки форми на OSA е показана неинвазивна вентилация на белите дробове с постоянно положително налягане по време на нощен сън (CPAP терапия). Даването на кислород по време на сън не дава подходящия терапевтичен ефект поради продължаващите чести периоди на обструктивна сънна апнея. Освен това периодите на апнея могат значително да се удължат. Това се дължи на факта, че на фона на подаването на кислород критичният спад на сатурацията, който събужда мозъка, настъпва много по-късно.
Изборът на ефективна доза кислород през деня може да се извърши под контрола на кръвните газове и единични измервания на насищането. През нощта дозата обикновено се увеличава емпирично с 1 литър. Въпреки това, за точна оценка на ефективността на лечението през нощта, е необходима контролна компютърна пулсова оксиметрия по време на сън. В бъдеще е необходимо да се провежда пулсова оксиметрия в съня веднъж на всеки 6 месеца или в случай на значителна промяна в клиничното състояние на пациента. Динамично наблюдение на ефективността на лечението през деня може да се извърши от самия пациент, ако има пулсов оксиметър за еднократни измервания.
Какви обективни критерии се използват в момента от пулмолозите и кардиолозите за поставяне на диагнозата хронична дихателна недостатъчност? със сигурностЗлатният стандарт е изследването на газовия състав на кръвта. Има ясни международни и вътрешни препоръки в това отношение. Но колко често се правят тези изследвания на пациенти извън интензивното отделение? Кой практикуващ лекар предписва това изследване в амбулаторни условия при стабилни, макар и тежки, пациенти с дихателна недостатъчност? Но при пациенти в стабилно състояние е необходимо да се оценят показателите за насищане на кръвта с кислород, за да се реши въпросът за провеждане на дългосрочна кислородна терапия. Ако лекарят няма обективни критерии за хипоксемия, тогава той не предписва дългосрочна кислородна терапия, въпреки че това е една от малкото възможности за удължаване на живота на пациенти с хронична дихателна недостатъчност. Тук е подходящо сравнение с конвенционален тонометър. Ако лекарят не измерва кръвното налягане, тогава диагнозата хипертония ще бъде поставена много по-рядко, тъй като клиничните симптоми на високо кръвно налягане са много неспецифични.
В тази ситуация използването на проста неинвазивна техника на пулсова оксиметрия дава възможност за обективна оценка на параметрите на сатурация и вземане на правилно клинично решение. Широкото използване на конвенционални и компютърни пулсови оксиметри значително ще подобри откриването на пациенти с хронична хипоксемия и ще подобри прогнозата за живота им чрез навременно прилагане на дългосрочна кислородна терапия.
Комбинацията от синдром на обструктивна сънна апнея и хронична нощна хипоксемия се нарича синдром на "припокриване" или синдром на "кросоувър", при който се обобщава отрицателният ефект на двете патологични състояния върху параметрите на насищане на кръвта с кислород по време на нощен сън.