Какво е увреждане на гръбначния стълб

Уважаеми пациент, ако все пак решите да разберете сами какво се случва с вас, бъдете готови за факта, че в медицината едно и също явление може да има няколко различни имена: рехабилитация след травма на гръбначния стълб, лечение на прешлени и гръбначен мозък и дори прешлени и гръбначни увреждания и нарушения, "възстановяване на параплегия на долните крайници", "лечение на парализа на долните крайници" - всичко това е приблизително едно и също нещо, но в различни думи. Терминологично объркване възниква постоянно, дори сред специалистите. Ще изхождаме от предположението, че вече имате минимални медицински познания и остава само да ги систематизираме.

Травматичната болест на гръбначния мозък е комплекс от обратими или необратими промени, които настъпват след остро увреждане на веществото на гръбначния мозък или неговите захранващи съдове, мембрани и корени, което е придружено от реологични и ликвородинамични нарушения и води до частично или пълно нарушение на проводимостта в гръбначния мозък и неговите корени (M.A. Leontiev, 2003).

Вътрешните експерти разграничават остри, ранни, междинни и къснипериоди на TBCM(I. Ya. Razdolsky, 1949; V. M. Ugryumov, 1964, 1969). Тези периоди са ограничени от времето от момента на увреждане на гръбначния стълб, всеки от тях има свои собствени клинични характеристики и съответства на определена тактика на лечение.

… "пълно прекъсване"

Пациентът, който получи сертификат от болницата в ръцете си, разгръща листовката с надежда ... И там: „пълен срив“! "Пълен разрив"! Пълен... Пълен... Вдига температура и не иска да живее. И така, за какво става въпрос?

Всъщност ситуацията с пълно прекъсване е изключително рядка, на практика пълното прекъсване на гръбначния мозък е много по-рядко, отколкото при диагнозата. Често дори в медицинската документация имаобъркване на понятията. Думите "пълно прекъсване" могат да се разбират като следните опции:

Пълен алкохолен блок. Белезите блокираха пътя за циркулацията на цереброспиналната течност. Тази ситуация може да не причини неврологично увреждане и следователно не е "присъда".
Пълно нарушение на проводимостта. Това е само "научно" описание на факта, че краката все още не се подчиняват на главата и не казва нищо за прогнозата!
Пълна анатомична повреда. Да започнем с факта, че в повечето случаи това заключение е погрешно и означава едно от предишните състояния. За съжаление, често "пълна анатомична празнина" се диагностицира погрешно дори при ЯМР. Гледайки напред, отбелязвам, че дори проверено анатомично прекъсване на гръбначния мозък не е безнадеждна ситуация.

… клинът на Урбана

Гръбначният стълб е изграден от отделни прешлени. Вертикалното натоварване, теглото на човек в ежедневни условия, се поема от масивните гръбначни тела (3) и междупрешленните дискове. Стабилизира гръбначния стълб по една линия и осигурява разнообразни движения на така наречения "заден опорен комплекс", който се състои от ставни процеси (4), спинозни процеси (6), връзки. Процесите на прешлените образуват костна дъга (5) зад тялото на прешлените; гръбначните дъги и връзки образуват гръбначния канал, вместилище за гръбначния мозък (1) и неговите мембрани.

Най-трудната ситуация се развива, когато телата на прешлените и задния опорен комплекс са повредени. В този случай стабилността на гръбначния стълб е най-силно нарушена. Гръбначният канал, който съдържа гръбначния мозък и неговите мембрани, се намира точно зад масивните гръбначни тела и междупрешленните дискове. Следователно нараняване или друг патологичен процес в телата и дисковете може да промени формата на гръбначния канал ипредизвикват натиск върху гръбначния мозък отпред.

Най-често счупеният прешлен се смачква отгоре надолу, увеличавайки се в напречен размер. Ако фрагменти от счупен прешлен се разпространят назад, те могат да засегнат гръбначния мозък, възниквавертебро-медуларен конфликт. Доста често прешленът, лежащ над счупения, се „измества“ леко напред, задно-горният ъгъл на счупения прешлен започва да изпъква назад, деформира гръбначния канал и притиска гръбначния мозък. Това еклинът на Urban.

Лошо ли е или добро? Разбира се, по-добре е, когато няма градски клин; стените на гръбначния канал имат плавни извивки и костните структури не оказват натиск върху гръбначния мозък. Въпреки това, не винаги е необходима хирургична операция, насочена към елиминиране на Urban wedge. Възможно ли е премахване на клина без допълнителна травма на гръбначния мозък? Премахването на клина ще ускори ли възстановителните процеси? За да се отговори на тези въпроси, се оценява общото състояние на пациента, състоянието на гръбначния мозък и времето от нараняването. Ако след нараняване повече от година, хирургичното лечение рядко може да подобри ситуацията. Общоприето е, че в късния период елиминирането на градския клин е необходимо, ако гръбначният мозък е компресиран на цервикално ниво, ако поради натиск се е образувала киста на CSF и се увеличава по размер.

... циста на цереброспиналната течност

Гръбначният мозък е връв от деликатна тъкан, която е опъната от тънки връзки вътре в менингите, арахноидни и твърди. Мастната тъкан запълва пространството между твърдата мозъчна обвивка и стените на гръбначния канал. Цереброспиналната течност (CSF) циркулира над и вътре в гръбначния мозък през централния канал.

В случай на нараняване се появяват хематоми (кръвоизливи) и огнища на разрушаване в самия мозък и вчерупки. Хемоглобинът на хематома в тъканите на гръбначния мозък се разлага с течение на времето, което води до повишаване на онкотичното налягане и водата се привлича към хематома, появява се мехурче с кафява течност. Това е един от механизмите за образуване на интрамедуларни (интрацеребрални) кисти.

Поради травма, централният канал може да бъде блокиран от белег. Има обратна вода на цереброспиналната течност, която няма къде да тече, в проекцията на централния канал се образува киста.

Ако в резултат на нараняване и неговите усложнения, белези и сраствания възпрепятстват потока на CSF през гръбначния мозък, се образува екстрамедуларна (извън мозъка) CSF киста. Ако по време на разкъсване на твърдата мозъчна обвивка цереброспиналната течност изтече от менингите в тъканта, се образува екстрадурална (над твърдата мозъчна обвивка) киста.

Ако изтичането на CSF е нарушено в резултат на натиск върху гръбначния мозък от Urban klin или костни фрагменти на гръбначната дъга, тогава кистата е вторична и нейното лечение ще бъде премахване на това налягане.

Растежът на кистата се влияе, от една страна, от цикатрициални сраствания и външен натиск върху гръбначния мозък, поддържащ цереброспиналната течност. От друга страна се наблюдава атрофия на околната нервна тъкан, която "отстъпва" на кистата.

Общоприето е, че растежът на кистата причинява атрофия на околната нервна тъкан. Поради това се влошават клиничните показатели, влошават се чувствителността и движението в сегментите под нивото на лезията, електромиографските (ЕМГ) показатели. Според нас въпросът е двусмислен: може би в някои случаи атрофията дава място за растеж на киста на цереброспиналната течност. Тогава откъде идва атрофията? От бездействие: пациентът дори не използва онези нервни проводници, които са оцелели след нараняването!

Колко често расте кистата? Не често, по-малко от 10% от случаите. Какво заплашва? По-честоабсолютно нищо.Установено е, че дори 1/10 от веществото на гръбначния мозък е достатъчно, за да се движи човек нормално. Увеличаването на двигателните и сетивните нарушения в по-голямата част от случаите е свързано с атеросклероза и зависи от начина на живот, храненето и домашните интоксикации, но повече за това по-долу. На практика има изключително редки случаи, когато влошаването на състоянието на пациента е пряко свързано с увеличаването на кистата. Възможно е да се предположи влиянието на киста само в случай, че едновременно се наблюдава растеж на кистата, влошаване на клиничните и електромиографските параметри.

Като правило, ако има малка киста с пълно възстановяване на геометрията на гръбначния канал; ако освен това е възникнал костен блок на нивото на нараняване (няма прекомерна подвижност на прешлените), въпросът за хирургично лечение не си струва и всички усилия трябва да бъдат съсредоточени върху рехабилитацията.

Кистата може да е голяма, но ако нейните контури не са напрегнати, кистата не се увеличава по размер, тогава няма нужда от хирургично лечение на кистата. В тези случаи се извършва повторно изследване с ЯМР след 1-2 години (при наличие на отрицателна неврологична динамика - по-рано). Ако кистата е увеличена, особено ако контурите на кистата са напрегнати, може да се ПРЕДПОЛАГА, че е необходимо оперативно лечение, дренаж на кистата.

Спастичност, какво е това? Строго погледнато, спастичността е "готовност за спазъм". Ако говорим за скелетен мускул, тогава това е готовността на мускула да се свие, което в покой се проявява чрез повишен тонус (предварително напрежение) на мускула.

Биологичното значение на спастичността езаместванена недостатъчната волева мускулна сила. Спазматичните мускулни контракции са проява на активността на автономния, т.е. лишен от съзнателен контрол гръбначен мозък.

В нормалноусловия почти цялото двигателно поведение се основава на рефлексна дейност. Гръбначният мозък, от една страна, предава сигнал за свиване на необходимите мускулни групи, от друга страна, той едновременно упражнява инхибиторен ефект върху определени мускули, така че отговорното движение да стане по-точно и премерено.

Ако гръбначният мозък е засегнат напречно, няма инхибиторни ефекти върху подлежащите участъци. В този случай всяко неволно движение, започнало, се извършва с почти максимална амплитуда и сила, включвайки всички мускули, инервирани под нивото на лезията, и дори мускулите над нивото на лезията - това е крайният израз на спастичността.

Разбира се, в повечето случаи спастичността не е толкова изразена. Минималното ниво на спастичност дори не се вижда външно, то се проявява само чрез повишени сухожилни рефлекси по време на неврологичен преглед.

Спастичността е типична за увреждане на гръбначния мозък на цервикално и гръдно ниво, така че ако такива наранявания не образуват спастичност след 1-2 месеца, е необходимо да се установи причината за липсата му. Спастичността понякога не възниква при лезии на долното торакално ниво и никога не се появява при травма на лумбалното ниво, тъй като няма сегменти на гръбначния мозък под нивото на нараняване, които биха показали тяхната доброволна активност.

Обобщавайки, още веднъж отбелязваме, че спастичността не е нито лоша, нито добра. Спастиката е част от клиничната картина, характерна за определено ниво на увреждане и период на травматично заболяване. В допълнение, спастичността може да се използва за формиране на адаптивни двигателни реакции, с други думи, за възстановяване на собствените, доброволни движения.