Какво представлява бронхиалната астма
„Астмата“ се разбира по различен начин от различните хора. Общоприетата дефиниция в медицинските среди е следната: астмата е състояние, характеризиращо се с обратима бронхиална обструкция. Трудности възникват, когато се опитваме да дадем по-широка дефиниция в зависимост от степента на интермитентна обструкция, тъй като все още няма съгласие къде свършва "нормалното" или "бронхитът" и започва "бронхиалната астма". Така че е по-лесно да се напише книга за астмата, отколкото да се даде изчерпателна и адекватна дефиниция на това състояние. Въпреки това, ето клиничната дефиниция на астмата:
Терминът "бронхиална астма" има други значения в зависимост от контекста. Използва се от немедицински лица за означаване на тежък задух и хрипове.
От гледна точка на патофизиологията, астмата може да се определи като промяна в обективните показатели на дихателната функция, при която се наблюдава увеличение с повече от 15-20% след инхалация на стандартна доза бронходилататор на форсирания експираторен обем, измерен като FEV - форсиран експираторен обем през първата секунда. Този тест обаче дава много фалшиви положителни и фалшиви отрицателни резултати. Вероятно астмата може да бъде диагностицирана при пациенти с хроничен бронхит и емфизем и, обратно, да бъде пропусната при пациенти, чието състояние е добре контролирано от лекарства, тъй като те не развиват посочената степен на бронходилатация.
На симпозиума на CIBA през 1959 г. е формулирана патофизиологичната дефиниция на астмата:
Широко разпространеното стесняване на дихателните пътища не е уникално за астмата. Респираторните инфекции често се проявяват със задух, хрипове и известна степен на обструкция на въздушния поток. 30% от хората могат да бъдат отбелязаниминали хрипове. Единичните епизоди на хрипове обаче не означават астма.
Астмата често се характеризира с неопределени симптоми: хрипове през нощта или сутринта са почти универсални, а хрипове след физическо натоварване са добър диагностичен признак за астма.
Тези дефиниции предполагат, че симптомите на астма са свързани с обструкция на въздушния поток, поради което са необходими тестове за проследяване на дихателната функция. На практика това не винаги се изисква, тъй като анамнеза за хрипове или откриване при аускултация може да бъде надежден признак за обструкция. Все пак е желателно да се потвърди наличието на обструкция в момента на появата на симптомите, като се използват обективни методи за изследване на дихателната функция. Обратимостта на обструкцията може да се докаже чрез подобряване на показателите след въвеждането на бронходилататор, който ще идентифицира пациенти с активна бронхиална обструкция по време на изследването.
Важно е да се отбележи, че заболяване като астмата не може да бъде адекватно оценено в един момент, тъй като състоянието на пациента непрекъснато се променя. По същия начин не може да се докаже диагнозата захарен диабет чрез еднократно измерване на кръвната захар или да се определи тежестта на хипертонията чрез еднократно измерване на кръвното налягане.
Дефиницията на симпозиума на CIBA подчертава, че "стеснението не е свързано със заболяване на сърдечно-съдовата система." Вероятно под "сърдечна астма" се има предвид левостомашна недостатъчност, придружена от свиване на бронхите, особено по време на пароксизмална нощна диспнея. Горното определение не обяснява етиологията и патогенезата на астмата и по този начин не подкрепя често срещаните погрешни схващания, че астмата, например, винаги е свързана с алергии или психосоматични разстройства.разстройства.
Както е показано в статията Въздействието на астмата върху човек, въздействието на астмата върху човек е различно. Астмата често може да бъде лека и да има малък ефект върху хората. При други, напротив, това е тежко, осакатяващо състояние, което ги засяга постоянно. При някои пациенти астмата се проявява с внезапни тежки пристъпи, които са животозастрашаващи и изискват незабавна медицинска помощ.
Разпространение на бронхиална астма. Астмата е световно заболяване, което засяга хора от всички възрасти. В повечето развити страни астмата се среща по-често при деца. Въпреки това, тъй като няма общоприето определение за "бронхиална астма", не може да се определи точното й разпространение. Подробно обсъждане на тези въпроси е дадено в отличната работа на Грег. Проблемът с определянето на заболеваемостта е отразен в скорошно проучване във Великобритания на група седемгодишни деца. Според родителите 11,1% от децата са имали хрипове в белите дробове в миналото или по време на прегледа, но само 1,2% са били диагностицирани с астма. На всички деца с хрипове е назначена адекватна противоастматична терапия, тъй като се предполага, че имат астма. След началото на лечението състоянието на децата се подобрява.
Сред възрастните честотата на астма е много по-ниска. През 1975 г. 3,4% от младите хора в Лондон са имали астма, а в Южен Уелс през 1979 г. - 5,6% от възрастните хора. През 1969 г. в Холандия във възрастовата група 40-64 години заболеваемостта е 4,8%.
Публикувани са интересни данни за заболеваемостта от астма в различни части на света. Очевидно е, че съществуващите забележими различия са свързани не само с разликата в методологията. Например на някои острови в Южния Пасифик или Тристан да Куня астмата засяга 25-38%населението, в същото време астмата не се среща сред ескимосите и във високопланинските села на Папуа Нова Гвинея. Многократни проучвания показват необяснимо, но значително увеличение на случаите на астма през последните 15 години в селата на Папуа Нова Гвинея. Надеждни данни от Великобритания, САЩ, скандинавските страни, Австралия и Япония показват удвояване на случаите на астма през последните 30 години. Само бъдещи изследвания могат да обяснят причината за това явление.
Проучването на честотата на астмата не отразява въздействието, което има върху обществото като цяло и здравните услуги в частност. В статистиката преобладават леките форми на астма, които почти не се нуждаят от лечение. В развитите страни само около 1% от възрастните и 2% от децата се нуждаят от активни медицински грижи, а около 0,1% от населението страда от тежка астма, която изисква внимателно внимание от страна на лекарите.
Смъртност и хоспитализация на пациенти с астма. Изследванията на причините за смъртта и хоспитализацията на пациенти с астма позволяват нов подход към проблема с диагностиката и лечението. През 1973 г. 500 мъже и 700 жени са починали от астма в Англия и Уелс (съответно 2,4 и 2,5 на 100 000 годишно), повечето от тях на възраст под 55 години. Ретроспективен анализ показа, че с адекватно лечение на тежки астматични пристъпи, 50% от тези смъртни случаи биха могли да бъдат избегнати. През 60-те години на миналия век във Великобритания имаше "епидемия" от хоспитализации и смърт на пациенти с астма, след което смъртността се върна на първоначалното си ниво, но през последните 3-4 години отново се увеличи. Като цяло, с изключение на 60-те години на миналия век, смъртността е стабилна през целия век, въпреки появата на нови лечения. Може да се окаже, че поради лечението смъртността от астма не се е увеличила на фона на ясното увеличение на честотата на астма през последните 30 години.
Неадекватно и ненавременно лечение на астма. Особено внимание заслужава фактът, че не всички пациенти с тежка астма получават адекватно лечение. Често има пациенти, които страдат от астма в продължение на много години, но поради редица причини получават минимално лечение. Първо, пациентите често не ходят на лекар, защото не знаят, че има успешни лечения. Второ, ако пациентът отиде при лекар, тогава е възможно или назначаването на неадекватно лечение, или неспазването на предписанията на лекаря от страна на пациента. Недисциплинираността на пациентите често е свързана с липса на знания: или лекарят не обяснява на пациента как и защо трябва да се приемат лекарства, или пациентът не е в състояние да асимилира тази информация.
При лечението на пациенти с астма основната цел и мотивация на лекаря е да предотврати развитието на астматичен пристъп с риск от внезапна смърт. Освен това, тъй като хроничната астма може да доведе до необратима обструкция на дихателните пътища, целта на лечението е да се предотврати появата на това тежко състояние. Проучване на причините за смъртта показва, че адекватната терапия може да спаси много животи, но досега не е доказано, че съвременното превантивно лечение намалява смъртността на пациентите с астма.
Неадекватността и ненавременното лечение е особено тъжно сега, когато индивидуализираната съвременна терапия може значително да облекчи страданието на пациента. Повечето пациенти могат да бъдат облекчени от своите астматични симптоми, без да причиняват странични ефекти от лекарствата. Мнозина могат да живеят нормален живот, да спортуват, да работят и да спят спокойно.