Карциноид - описание, симптоми, лечение

Карциноидът е семейство от невроендокринни неоплазми, съставени от клетки от дифузната ендокринна система. Такива

клетки се намират във всички органи и тъкани, но основните им натрупвания се намират в стомашно-чревния тракт, бронхите и пикочните пътища. Характеристика на дифузната ендокринна система е способността да произвежда редица биологично активни съединения (хормони). Въпреки че честотата непрекъснато нараства през последните години, карциноидът остава сравнително рядка патология. Карциноидите се различават в зависимост от ембрионалния произход, секреторния профил и степента на злокачественост. По произход карциноидите се разделят на тумори от клетките на предното, средното и задното черво. Първите включват карциноиди на дихателните пътища, панкреаса, предната част на дванадесетопръстника и стомаха. Към втората - чревни карциноиди от задната част на дванадесетопръстника до апендикса, а към третата - неоплазми от околната строма и кръвоносни съдове. Злокачественият потенциал на карциноидите варира в широки граници от доброкачествена неоплазма до висока степен на злокачествено заболяване.

Карциноидите са способни да произвеждат биологично активни съединения, включително простагландини, кинини, серотонин, каликреин. Колкото повече активни вещества произвежда туморът, толкова по-изразена е клиничната картина на заболяването.

Типична проява на заболяването е карциноидният синдром. Характерни са следните симптоми: горещи вълни, спазми в корема, диария, увреждане на клапния апарат на сърцето, задух, цианоза на кожата, телеангиектазии. В тежки случаи може да се развие карциноидна криза. Това е животозастрашаващо състояние, при което се нарушава кръвообращението, дишането и функциите на нервната система. Клиничната картина зависи отместоположението на тумора.

белодробен карциноид

Белодробните карциноиди са представени от типични и атипични тумори, едроклетъчен невроендокринен рак и дребноклетъчен рак на белия дроб. Типичният тумор има ниска степен на злокачественост, атипичният има средна степен. Едроклетъчният невроендокринен рак и дребноклетъчният рак на белия дроб са заболявания с висок злокачествен потенциал. Засяга предимно мъже над 60 години. В повечето случаи се развива дребноклетъчен рак на белия дроб. Прогнозата е изключително неблагоприятна. Петгодишната преживяемост на пациентите е по-малко от 8%.По-голямата част от белодробните карциноиди се причиняват от тютюнопушене.

Стомашен карциноид

Стомашните карциноиди са три вида. Тип А се комбинира с хроничен атрофичен гастрит, тип В - със синдром на Zollinger-Ellison, тип C се появява самостоятелно. При карциноид тип А секрецията на солна киселина в стомаха намалява, нивото на гастрин се повишава и често се открива анемия. Стомашните карциноиди от този тип често са множествени, размерът им не надвишава 1 см. Пациентите обикновено са на възраст над 60 години. Ходът на заболяването се счита за благоприятен: далечни метастази се срещат в 3-5% от случаите, смъртността

е минимална и практически няма клинични прояви. Тип B карциноид е най-често срещан при синдрома на Wermer, когато има други тумори на ендокринните жлези. Карциноидният синдром не се формира, прогнозата е доста благоприятна. Карциноидите тип С са тумори с диаметър над 1 cm. Тези неоплазми метастазират рано, характеризиращи се с висока смъртност на пациентите.

Карциноидно лечение

При лечението на карциноид се предпочитат радикалните методи. Дори при наличие на далечни метастази трябва да се обмисли операция.Техниката на интервенция зависи от местоположението на тумора и неговия произход. Дори когато пълното отстраняване на неоплазмата и нейните метастази е невъзможно, понякога се използва хирургически метод за премахване на симптомите на заболяването. Консервативното медикаментозно лечение включва основно аналози на соматостатин и интерферони. Тези лекарства намаляват секрецията на хормони, помагат да се спре растежа на неоплазмата и нейните метастази. Използват се и химиотерапевтични методи, включително лечение с темсиролимус, темозоломид. В момента се разработват нови подходи за лечение на карциноиди. Създават се таргетни лекарства. Те включват например инхибитори на ангиогенезата, които спират растежа на туморните съдове.