Холтер мониторинг какво представлява, как се провежда, цена
Имайте предвид, че въпреки че ЕКГ се нарича дневна ЕКГ, това не означава, че наблюдението се извършва точно за един ден. За да проследите динамиката на работата на сърцето, можете да зададете необходимите интервали от време. Това са два дни и седмица.
Регистрацията на електрокардиограма ви позволява да получите много информация за състоянието на сърдечния мускул, наличието на фокални промени, епизоди на анормален ритъм, претоварване на сърдечните камери и други патологии. ЕКГ се превърна в стандартно изследване за диагностициране на сърдечни заболявания и артериална хипертония.
Еднократната процедура обаче не винаги може да "улови" временни аритмии, латентни миокардни заболявания или исхемия, която се появява само по време на физическо натоварване. За тези цели се използва Холтер ЕКГ мониторинг.
Какво е Холтер мониторинг
Холтер мониторирането е техника за запис на ЕКГ за дълъг период от време (24 часа - 7 дни). Изследването се провежда за диагностика на работата на проводната система на сърцето, миокардна исхемия, контрол на лечението и оценка на ефективността на пейсмейкъра.
Методика
Обикновено записът се извършва на 2, 3 (до 12) канала. По-често се използват биполярни проводници: за местоположението на отрицателния електрод се използва областта над областта на основата на сърцето, а областта на върха се използва за положителния електрод.
За надеждно закрепване на оборудването към кожата на обекта има следните правила за прилагане на електроди:
- преди процедурата кожата се третира със салфетка, съдържаща алкохол, при мъжете се препоръчва внимателно обръсване на линията на косата;
- при наблюдение за един ден е за предпочитане течен гел, нанесен върху повърхността на електрода, за няколко дни - специален хидрогел;
- електроди с мокър гел се притискат към периферната част, с хидрогел - в центъра;
- при провеждане на мониторинг на Холтер в горещо време се препоръчва използването на твърди гел електроди с дишаща пореста основа; същите препоръки са валидни за пациенти със затлъстяване или такива с лабилна нервна система;
- мястото на закрепване е по-добре да изберете областта над реброто, което намалява влиянието на мускулната активност върху работата на устройството.
Електродите се монтират на гърдите на пациента от специалист, след което той ги свързва към регистратора и провежда пробна оценка. Качеството на входящия сигнал се оценява на дисплея на компютъра. За контролния запис на холтера пациентът е помолен да се изправи, да седне, да поеме дълбоко въздух.
Необходимо е да се отбележат всички оплаквания, които възникват при носене на устройството, промени в благосъстоянието. Също така се отбелязват физическа активност, лекарства, сън, прием на храна и емоционални преживявания. Обвързващи специфични променина Холтер ЕКГ по време на ежедневното наблюдение на събитията от обичайния ден на пациента ни позволява да преценим причините за сърдечната дисфункция и връзката им с натоварването.
На кого е възложено
От още по-голяма стойност е комбинацията от това изследване с непрекъснато проследяване на кръвното налягане. Специална група се състои от пациенти с тахикардия, сърцебиене и аритмии, тъй като тези нарушения могат да се появят периодично и да изчезнат сами. Те могат да бъдат открити само при ежедневно наблюдение на сърцето.
Холтер в момента се извършва при наличие на следните показания:
- Диагностика на аритмии и огнищни промени в миокарда с качествена и количествена оценка;
- Нестабилни нарушения на проводимостта;
- Диагностика на синкоп;
- Проследяване на ефективността на терапията;
- Обследване на рискови групи и хора с опасни професии;
- Оценка на пейсмейкър.
Тази процедура се извършва при пациенти с оплаквания от сърцебиене, прекъсвания, натискаща болка зад гръдната кост. Също така индикация е синдромът на пейсмейкъра - спад на кръвното налягане по време на десинхронизация на работата на различни камери на сърцето по време на електрическа стимулация.
Холтер се използва и при пациенти с пейсмейкър за определяне на горната граница на сърдечната честота, за коригиране на устройството, като се вземе предвид физическата активност и емоционалния стрес на пациента.
Симптоми, при които трябва да се обърнете към кардиологсъветите относно инсталирането на холтер са следните:
- усещане за ускорен сърдечен ритъм при нормални, некритични натоварвания;
- чести състояния преди припадък;
- епизоди на "избледняване" на сърцето;
- безпричинен задух и кашлица, които не са оправдани от респираторни или бронхопулмонални заболявания.
Противопоказания за ежедневно наблюдение
Подготовка за процедурата
Не е необходима специална дългосрочна подготовка за изследването. Общите препоръки са да премахнете металните изделия и дрехите, тъй като те могат да попречат на записа на електрически импулси от миокарда. Преди процедурата трябва да вземете душ, по време на изследването това не може да се направи. При наличие на гъста коса, мъжете могат да я обръснат сами, но без да увреждат кожата.
Холтер мониторинг. Видове
Има два вида класически методи за ежедневно наблюдение на сърцето:
- Пълномащабно изследване: с него регистрацията на кардиограмата се извършва в рамките на ден или няколко (до 1 седмица), през което време се записват около 100 хиляди сърдечни цикъла;
- Холтер с фрагментарно наблюдение предполага регистрация на ЕКГ само при поява на характерни оплаквания. Самият пациент активира записа по време на физическо натоварване или появата на неприятни симптоми, този метод ви позволява да оцените по-точно данните.
За целта се използва специално устройство за запис, имплантирано под кожата, с постоянен запис на събития, настъпващи в сърдечния мускул.
Характеристики на техниката при деца
Характеристики са миграцията на пейсмейкъра при деца, вариабилност на сърдечната честота, респираторни аритмии. Трудно за постановкаелектроди на малки деца, има нужда да се обясни, че не е необходимо да се пипат и отстраняват електродите.
Показанията за изследване при деца са подобни на показанията за възрастни:
- наличието на патология на стандартна ЕКГ;
- вродени синдроми на съкратен PQ интервал;
- клапно сърдечно заболяване ;
- деца, които се занимават активно със спорт и имат оплаквания;
- прояви на автономна дисфункция.
Защо и колко често трябва да извършвате процедурата
За да се контролира проведеното лечение, ще е необходимо повторно изследване. При диагностициране на брадиаритмии, изискващи имплантиране на пейсмейкър, е необходимо да се следи качеството на неговата работа. Понякога се откриват незначителни ритъмни нарушения, които са характерни и за здрави хора: синусова аритмия, редки предсърдни екстрасистоли.
Заключението на лекаря, който дешифрира данните, обикновено съдържа следната информация:
- основен сърдечен ритъм, екстремни стойности на честотата на ритъма;
- разпределение на аритмиите и проводните нарушения във времето;
- динамика на промените в ST сегмента (индикатор за исхемия и миокардно увреждане);
- толерантност на натоварване;
- ефективността на лечението и работата на пейсмейкъра.
Много видове аритмии, които възникват и преминават спонтанно, не могат да бъдат регистрирани със стандартна ЕКГ, произведена за няколко минути. При ежедневно наблюдение на сърцето изследването се провежда в среда, позната на пациента, при условия, които могат да провокират нарушение на ритъма.
Има вид миокардна исхемия, която не се проявява с никакви симптоми - "тиха" исхемия. Този процес може да доведе до необратимо увреждане и некроза на сърдечната тъкан поради забавяне на спешното лечение порадивъзстановяване на проходимостта на коронарните артерии, които хранят сърцето.
Поради липсата на клинични симптоми, пациентът може да не посети лекар за дълго време, което влошава състоянието му и увеличава риска от сърдечна недостатъчност. Холтер с непрекъснат запис ви позволява да "откривате" такива епизоди на исхемия за навременна диагностика на заболяването и неговото лечение.
Цената на ежедневното наблюдение
- при направление от интернист или кардиолог със съмнение за наличие на сърдечна патология, при която е необходимо наблюдение,
- пациентът се лекува в болница и има нужда от ежедневно наблюдение,
- ако има направление от предродилна консултация по време на бременност,
- по време на медицинския преглед, ако наборникът има съмнение за сърдечна патология.
Напълно разбираемо е, че в повечето случаи лекарят ще се опита да мине с типична ЕКГ. Въпреки това е възможно да се направи ежедневно наблюдение срещу заплащане. Това е особено вярно при извънредни ситуации.
Използването на 12-канално устройство ще струва четири до пет хиляди.
Как да изневеря на Халтер
Странно, но въпросът за възможността за измама не е толкова рядък. Има само две цели за тези, които са задали този въпрос:
- изглеждат здрави при строги ограничения
- изглежда болен.
Наборниците, които са си поставили за цел да служат в елитни части, за които са предписани строги ограничения, искат да изглеждат здрави. Това важи особено за тези, които имат съмнения относно тяхното представяне.
Същите причини, но от търговско естество, ни принуждават да се обърнем към евентуалната измама на хора, в чиито професии е въведен строг здравен контрол: пилоти, шофьори,кранисти и работници от други професии, при които преобладават специални условия на труд.
Повечето от така наречените „укриващи се” от военна служба искат да изглеждат болни.
Най-често в редица форуми се препоръчва използването на антихипертензивни лекарства или антиаритмични лекарства за измама на Холтер. Да кажем, че тези препоръки нямат никаква обективност.