Кардиогенен шок при миокарден инфаркт класификация, лечение

Кардиогенният шок се проявява с объркване, слабост, побеляване на кожата, поява на студена и лепкава пот, акроцианоза, задух, тахикардия, тежка хипотония, която се комбинира с намаляване на пулсовото налягане, олигоанурия. Лабораторните изследвания разкриват динамиката на специфични ензими, характерни за AMI: трансаминаза, LDH, CPK и др.

Истински кардиогенен шок

Изцеление:

  • анестезия;
  • симпатикомиметици;
  • хепарин;
  • фибринолитични лекарства;
  • реополиглюкин;
  • нормализиране на киселинно-алкалното състояние;
  • контрапулсация.

Развитието на истински кардиогенен шок се основава на смъртта на повече от 40% от масата на миокарда на лявата камера на сърцето. Задачата на лекуващия лекар е да накара оцелялата част от миокарда да работи за себе си и „за този човек“.

Смята се, че единственото правилно лечение на истинския кардиогенен шок е използването насимпатикомиметици, които имат положителен ефект при този вид патология. От една страна, симпатикомиметиците в системата на микроциркулацията повишават тонуса на кръвоносните съдове, създавайки допълнителна устойчивост на работата на сърцето, а от друга страна, те имат положителен инотропен и хронотропен ефект, стимулирайки сърдечните бета рецептори. Основната задача на лекаря е да избере правилната индивидуална доза от лекарството, така че положителният ефект върху сърцето да припокрие отрицателния ефект върху микроциркулационната система.

Препоръчваното лекарство за лечение на истински кардиогенен шок едопмин, който в малки дози стимулира бета рецепторите на сърдечния мускул, упражнявайки инотропен ефект с увеличаване на ударния обем, без да увеличава честотатасърдечни контракции. По този начин малките дози допмин напълно задоволяват нуждите на миокарда от кислород чрез увеличаване на коронарния кръвен поток. Този ефект се постига благодарение на факта, че допминът в малки дози разширява кръвоносните съдове на бъбреците и червата, докато тонусът на другите кръвоносни съдове остава непроменен. В резултат на това действие общото съпротивление на периферната циркулация намалява, но няма тахикардия, тъй като увеличеният обем на сърцето напълно компенсира намаляването на съпротивлението.

Изборът на дози допмин се извършва чисто индивидуално, инфузиите се извършват непрекъснато от няколко часа до няколко дни. Средната дневна доза от лекарството за пациент с тегло 70 kg е около 400 mg.

рефлексен шок

Изцеление:

  • анестезия;
  • пресорни средства;
  • корекция на обема на циркулиращата кръв.

Основата на рефлексния кардиогенен шок е болката, чиято интензивност може да не е свързана със степента на увреждане на миокарда. Рефлексният шок може да бъде усложнен от нарушен съдов тонус с намаляване на обема на циркулиращата кръв. При задната локализация на инфаркта на миокарда този вариант на патологията се засилва от брадикардия, което от своя страна причинява още по-голямо намаляване на сърдечния дебит, с по-нататъшно понижаване на кръвното налягане.

Характерен критерий за рефлекторен шок е комбинираното намаляване на централното венозно налягане, обема на циркулиращата кръв, ударния обем и сърдечния дебит.

За да се увеличи притока на кръв от периферните съдове, краката на пациента се повдигат и оставят в това положение, като под тях се поставят няколко възглавници. За облекчаване на брадикардия се използва 0,1% разтвор интрамускулно или интравенозно.атропинв доза 0,5-1,0 ml.

В случай на признаци на дефицит на обема на циркулиращата кръв и първоначално ниско централно венозно налягане, лечението започва с интравенозно приложение нареополиглюкин, което доста бързо допринася за бързото възстановяване на обема на циркулиращата кръв, нормализира нарушените му реологични свойства и подобрява микроциркулацията. Дневната доза реополиглюкин не трябва да надвишава 1000 ml. В същото време може да се комбинира с други плазмени заместители, като дневният обем на инфузии може да надвишава 5 литра.

Корекцията на дефицита на обема на циркулиращата кръв се извършва при постоянно наблюдение на централното венозно налягане, часовата диуреза и кръвното налягане.

Аритмичен шок

Изцеление:

  • анестезия;
  • електроимпулсна терапия;
  • електрическа стимулация на сърцето;
  • антиаритмични лекарства.

Основата на аритмичния кардиогенен шок е нарушение на ритъма и проводимостта в сърдечния мускул с понижаване на кръвното налягане и появата на признаци на шок. Лечението на аритмиите също облекчава признаците на шок.

Ареактивен шок

Изцеление:

  • анестезия;
  • симптоматична терапия.

Ареактивният кардиогенен шок се основава на нарушение на контрактилитета на миокарда, което се причинява от нарушение на микроциркулацията, обмен на газ и добавяне на DIC. Ареактивният шок може да се развие дори на фона на незначително увреждане на миокарда на лявата камера. Характерен признак на ареактивен шок е липсата на отговор към приложението на пресорни амини.