Каротидни стенози и съвременни методи за тяхното лечение
Каротидната стеноза е състояние, при което настъпва стесняване (стеноза) или пълно затваряне (оклузия) на каротидната артерия. Човек има две каротидни артерии, разположени на шията (дясно и ляво). Тези кръвоносни съдове пренасят кръв към мозъка и лицето.
Върху плаките могат да се образуват кръвни съсиреци (тромби), които допълнително възпрепятстват кръвния поток. Части от кръвен съсирек или атеросклеротична плака могат да се отделят и да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток.
В резултат на това възниква така наречената церебрална емболия, водеща до развитие на исхемичен инсулт.
Каротидната оклузия може да доведе до инсулт или внезапна смърт.
Рискът за живота се увеличава при наличие на увреждане на каротидните артерии от двете страни. Най-честата причина за стесняване или запушване на каротидната артерия е отлагането на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда.
Плаката се състои от белези, кръвни клетки, холестерол и други мастни вещества. Увеличаването на плаката стеснява артерията и забавя кръвния поток. Върху плаките могат да се образуват кръвни съсиреци (тромби), които допълнително възпрепятстват кръвния поток.
Части от кръвен съсирек или атеросклеротична плака могат да се отделят и да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток. В резултат на това възниква така наречената церебрална емболия, водеща до развитие на исхемичен инсулт.
Запушването на каротидната артерия може да доведе доразвитие на инсулт или внезапна бърза смърт.
Рискът за живота се увеличава при наличие на увреждане на каротидните артерии от двете страни.
Най-честата причина за стесняване или запушване на каротидната артерия е отлагането на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда.
Плаката се състои от белези, кръвни клетки, холестерол и други мастни вещества. Увеличаването на плаката стеснява артерията и забавя кръвния поток.
Върху плаките могат да се образуват кръвни съсиреци (тромби), които допълнително възпрепятстват кръвния поток.
Части от кръвен съсирек или атеросклеротична плака могат да се отделят и да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток. В резултат на това възниква така наречената церебрална емболия, водеща до развитие на исхемичен инсулт.
Каротидната оклузия може да доведе до инсулт или внезапна смърт. Рискът за живота се увеличава при наличие на увреждане на каротидните артерии от двете страни.
Симптоми на стеноза на каротидните артерии
Повечето хора с каротидни лезии нямат никакви симптоми. При наличие на симптоми рискът от исхемичен инсулт се увеличава няколко пъти.
Най-честите симптоми са преходни (т.е. идващи) исхемични атаки, понякога наричани леки инсулти.
По време на исхемична атака се намалява кръвоснабдяването на определени области на мозъка. Това може да причини временно замаяност, зрителни смущения, изтръпване и изтръпване на кожата на крайниците, слабост в ръката или крака, които обикновено продължават не повече от 30 минути.
Рискът от инсулт е много висок при хора, които са имали преходни исхемични атаки.
Инсулт възниква, когато има рязко намаляване на кръвоснабдяването на съда, захранващ мозъка, или когато той е запушен. INВ зависимост от засегнатата част на мозъка, инсултът се проявява с парализа на ръката и/или крака, зрителни и говорни нарушения и промени в поведението.
Колкото по-засегната област на мозъка, толкова по-голям е рискът за живота.
Рискови фактори за инсулт:
- атеросклероза
- Диабет
- Повишено кръвно налягане
- Пушенето
- Яденето на мазни храни
- Наднормено тегло
- Повишено образуване на тромби
Диагностика на стеноза на каротидните артерии
За да определи дали имате каротидна стеноза или не, Вашият лекар ще Ви прегледа.
Дори и да нямате никакви симптоми, Вашият лекар може да чуе каротиден шум, причинен от кръв, протичаща през стенотичната област.
Ако е необходимо, ще Ви бъде назначена ултразвукова доплерография на главните артерии на главата (USDG MAG), електроенцефалография на мозъка (ЕЕГ) или компютърна томография (КТ).
За по-подробна оценка на вашите каротидни артерии, вашият лекар може да препоръча ангиограма (рентгеново изследване на кръвоносните съдове).
Това изследване се извършва чрез катетеризация, обикновено на феморалната артерия под локална анестезия в специална операционна зала, оборудвана с ангиографски апарат.
След прегледа лекарят ще определи наличието на лезия и ще избере най-добрия метод на лечение за Вас.
Ангиография на каротидните артерии
По време на този тест много тънък катетър се вкарва в артерия на крака ви и се придвижва към врата ви. След това през катетъра се инжектира контрастно вещество, което прави каротидните артерии и другите артерии на шията видими на рентгенови лъчи.
В навечерието на изследването виеобръснете кожата в областта на слабините. Също така трябва да се въздържате от храна и течности (с изключение на лекарства) вечер. В операционната ще бъдете покрити със стерилни чаршафи, които не трябва да се пипат, за да не се наруши стерилността.
По време на прегледа лекарят ще следи Вашата електрокардиограма (ЕКГ) и кръвно налягане (АН). Мястото на въвеждане на катетъра се третира с антисептик и се анестезира.
След това лекарят ще направи пункция на артерията ви, през която ще преведе катетъра до врата ви. Няма да го усетите, но ще можете да видите катетъра на монитора.
Трябва да следвате всички инструкции на лекаря. Понякога ще трябва да задържите дъха си и да не мърдате. От време на време, от инжектирането на контрастно вещество, може да почувствате топлина или прилив на топлина в главата си. Лекарят ще направи снимка на артерията. Ако имате стенози или оклузии на каротидните артерии, те ще бъдат открити.
В зависимост от получените резултати може да Ви бъде препоръчана лечебна процедура или насрочен втори преглед на по-късна дата.
Лечение на каротидна стеноза
Днес в целия свят най-модерният и по-малко травматичен начин за лечение на стеноза на каротидната артерия е тяхното стентиране. Стентирането е инсталирането на стент в стеснената част на артерията, която представлява метална тръба, състояща се от клетки.
Разширявайки се, стентът отвътре избутва стеснените стени на артерията и постоянно ги поддържа в изправено състояние. Благодарение на това вътрешният лумен на артерията се възстановява и по този начин се подобрява кръвоснабдяването на мозъка.
Първите етапи на стентирането на каротидната артерия се извършват по същия начин като ангиографското изследване: подготовка, локална анестезия, артериална пункция,катетър и инжектиране на контрастно вещество. Продължителността на цялата операция отнема не повече от час.
Периодично ще усетите горещи вълни в главата си. Лекарят може също да ви помоли да движите ръката, крака или други действия.
Каротидното стентиране може да се извърши със или без защита срещу церебрална микроемболия по време на операция.
Този въпрос остана открит доскоро, но редица проучвания, проведени по света, доказаха ефективността и необходимостта от използване на интраваскуларни защитни устройства по време на каротидно стентиране.
При използване на защита се намалява рискът от инсулт по време на операция. Към днешна дата редица водещи световни експерти предпочитат т.нар.
Филтърът е метална рамка, върху която е разположена мембрана (отдалечено наподобяваща чадър).
Филтърът забавя микроемболите, без да пречи на кръвотока през съда: кръвта тече през микропори в мембраната, които не позволяват на емболите да преминат.
Проводник с филтър
След пробиване на артерията, след инсталиране на водещ катетър в каротидната артерия, засегната от атеросклероза, лекарят насочва водача с филтър над стеснението на артерията.
След това се поставя стент по протежение на проводника в областта на стенозата. На монитора лекарят може да види и оцени резултата. В някои случаи може да се наложи надуване на инсталирания стент със специален балонен катетър.
В този момент може да почувствате известен дискомфорт във врата и промяна в сърдечната честота. Това е нормално и не трябва да ви тревожи.
В края на интервенцията филтърът, балонът (ако е използван) и водещият катетър се отстраняват.
Стентът остава постоянно в артерията, поддържайки я отворена.
Лекарят ще притисне мястото на пункцията на феморалната артерия за няколко минути, докато кървенето спре напълно. Може да бъдете преместен в интензивното отделение за няколко часа, за да се проследят жизнените ви показатели.
През деня след стентирането трябва да спазвате строг режим на легло. След като се върнете в стаята, ще можете да ядете и пиете нормално.
Продължителността на престоя в болницата зависи главно от скоростта на заздравяване на мястото на пункцията на артерията. Повечето пациенти се изписват на следващия ден след операцията.
След като се върнете у дома, трябва стриктно да следвате всички предписания на лекаря и да приемате редовно предписаните лекарства. От това зависи по-нататъшният успех на извършената от вас операция.
Трябва редовно да се подлагате на прегледи от невролог. При поява на нови оплаквания трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Стриктно спазвайки препоръките на лекаря след операцията, можете да сте сигурни в по-добро качество на живот в продължение на много години.