Катетеризация на пикочния мехур (Лечение - първа помощ)
Тази процедура често се извършва в спешните отделения както за мъже, така и за жени. Ако пациентът не може да уринира сам, се поставя катетър.
Най-честите причини за катетеризация са да се елиминира задържането на урина, когато пациентът не може да уринира нормално, да изпразни пикочния мехур преди раждането и да остави стената на пикочния мехур в почивка след операцията, докато заздравее. Това също е един от начините да се помогне на пациентите с инконтиненция, като се позволи урината да бъде събрана, вместо да се оставя да тече непрекъснато.
Уринарната инконтиненция може да бъде причинена от напреднала възраст, увреждане на сфинктера на пикочния мехур в резултат на нараняване или заболяване, някои неврологични заболявания като множествена склероза и наранявания на гръбначния стълб.
Описание на процедурата
Техниката на катетеризация включва извършване на процедурата при асептични (стерилни) условия, за да се избегне инфекция в пикочния мехур и уретрата (канала, през който урината излиза от пикочния мехур).
Манипулациите в уретрата трябва да се извършват много внимателно, за да не се повреди тънката му стена. Процедурата се извършва в стерилни ръкавици, пенисът или вулвата се третират внимателно с антисептичен разтвор. Понякога катетърът може да бъде отстранен веднага след изпразване на пикочния мехур. Ако катетеризацията е необходима за дълго време, тогава се поставя гъвкав катетър на Foley. Такъв катетър има малък балон в края, който може да се надуе през тънка тръба в стената на катетъра. Когато се надуе, балонът предотвратява изпадането на катетъра от пикочния мехур.
Процедурата за катетеризация е различна при мъжете и жените
Катетеризация при мъже
Катетърът трябвада се намаже добре и уретрата да се третира с гел, съдържащ локален анестетик.
Гелът се вкарва в уретралния отвор, като главичката на пениса се придържа, за да не изтече гелът. Тялото на пениса се масажира нежно, за да се улесни разнасянето на гела през уретрата. Трябва да изчакате няколко минути, докато гелът подейства и уретрата загуби чувствителност. След това в уретрата се вкарва стерилен катетър, като се използва "безконтактна" технология, за да се избегне инфекция, и внимателно се прекарва през уретрата. Най-тесните участъци на уретрата са в областта на главичката на пениса и сфинктера на пикочния мехур, което обикновено е на около 12 см от отвора на уретрата. След преминаване през зоната, където уретрата е покрита от двете страни от простатната жлеза, катетърът влиза в пикочния мехур.
Катетеризация при жени
При жените входът на уретрата се намира точно преди входа на влагалището. Катетърът обикновено преминава лесно през късата уретра (около 4 см дължина) и в пикочния мехур.
супрапубисен катетър
Ако уретрата е наранена, може да се наложи дрениране на пикочния мехур през предната коремна стена.
В долната част на коремната стена се прави малък разрез и в пикочния мехур се поставя катетър. Урината се дренира през такъв супрапубисен катетър и уретрата може да „почива“, докато се възстановява след нараняване или операция.
Показания за въвеждане на катетър
В допълнение към последствията от травмата, има редица други причини, поради които пациентите може да се нуждаят от катетеризация в спешното отделение.
Уголемяване на простатата
При мъжете увеличената простатна жлеза (обграждаща уретрата точно под пикочния мехур) често е придружена от затруднено уриниране. Пациентите се оплакват отслаба струя урина и необходимост да ставате няколко пъти през нощта, за да изпразните пикочния мехур. Тези пациенти обикновено са на възраст над 50 години.
Когато опипвате корема, понякога можете да откриете раздут пикочен мехур. Състоянието, изискващо спешна помощ, е остра задръжка на урина. Пациентът се оплаква от невъзможност за уриниране в продължение на няколко часа и силна болка. След катетеризация и отделяне на урина, увеличената простата може да се напипа с пръст в ръкавица през ректума.
Задържане на урина
Не всички пациенти с остра задръжка на урина се нуждаят от катетеризация и с подходяща помощ някои ще могат да уринират нормално. Възможни причини за това състояние са препълване на пикочния мехур (ако, например, човек не може да намери тоалетна в продължение на няколко часа), инфекции на пикочните пътища и коремна операция (като операция на херния).
Ако ситуацията не изисква спешна намеса, лекарят може да използва други методи, за да се опита да изпразни пикочния мехур, без да прибягва до катетеризация. Такива алтернативни методи включват следното.
- Оставете пациента сам в стая със звук на течаща вода.
- Позволете на пациента да вземе релаксираща топла вана.
- Ако е необходимо, елиминирайте натрупването на изпражнения в ректума, тъй като това също може да причини задържане на урина.
- Прилагайте лекарства за намаляване на стените на пикочния мехур, като карбахол.
Патология на уретрата
В някои случаи поставянето на катетър може да бъде трудно поради стеснение (стриктура) на уретрата или увреждане на стената й, като например травма.
Тези стеснения могат да възникнат след операция на простатата или в резултат на инфекция. Ако има стриктураможе да се наложи използването на метални дилататори за разтягане на уретрата, така че катетърът да може да бъде поставен.
В допълнение, камъни от пикочния мехур, които проникват в уретрата, могат да я блокират, което затруднява преминаването на катетъра.
Грижа за катетъра
Ако катетърът трябва да бъде оставен в пикочния мехур за дълго време, ще трябва да се сменя на всеки няколко седмици и пикочният мехур трябва да се промива периодично, за да се предотврати инфекция.
Ако катетърът е в пикочния мехур за дълго време, може да възникне инфекция на урината. От време на време се прави бактериален тест на урината и при необходимост се предписват антибиотици. Ако задържането на урина се дължи на кръвни съсиреци в пикочния мехур, блокиращи уретрата, се използва широколуменен катетър с твърди стени. Кръвните съсиреци могат да бъдат отмити чрез инжектиране на вода в пикочния мехур и след това аспириране на водата и кръвните съсиреци със спринцовка.
Постоянният катетър е свързан с пластмасова тръба към дренажен сак. Ако пациентът може да ходи, тогава торбата може да се фиксира върху крака и да се изпразва редовно.
Процедура за катетеризация стъпка по стъпка
1. Пенисът се третира с антисептичен разтвор преди процедурата.
2. В отвора на уретрата се инжектира гел, съдържащ локален анестетик. Така уретрата губи чувствителност.
3. Главата на пениса се държи, за да не изтече гелът. С леки масажиращи движения гелът се разпределя в тялото на пениса.
4. Катетърът се вкарва внимателно в уретрата. След това бавно се избутва нагоре по канала в пикочния мехур.
5. Веднага след като катетърът достигне пикочния мехур, урината изтича през него.
6. Катетърът е свързан към дренажния сак. Опаковката трябва да се сменимярка за пълнене.
7. Балонът в края на катетъра се надува и го задържа вътре в пикочния мехур.
8. Ако пациентът може да ходи, торбата се фиксира на крака отстрани и периодично се изпразва.