Класификация на ХОББ по тежест, КАТ тест

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология на белодробната тъкан, която възниква и прогресира от вредното въздействие на външни фактори. Това води до ограничаване на въздушния поток. След преустановяване на вредното въздействие и подходящо лечение белодробната тъкан не се възстановява или се възстановява частично. Класификацията на ХОББ се извършва по различни показатели.

Класификация на ХОББ по тежест (GOLD)

Класификацията на ХОББ е много важна при лечението на заболяването. От това колко точно е определен етапът, зависи последващата терапия на пациента. През 2006 г. Глобалната инициатива за ХОББ (GOLD) идентифицира четири стадия на заболяването:

1. Лек стадий - рядко има клинични симптоми. Запушването е изразено незначително, кашлицата може да отсъства, трудно се диагностицира.
2. Умерен стадий - тъканната обструкция се увеличава. Има задух, по-често при физическа активност.
3. Тежък стадий - заболяването често се влошава, задухът се увеличава, клиничните прояви прогресират.
4. Изключително трудният етап е влошаването на състоянието на пациента, често със заплаха за живота. Бронхиалната обструкция е изразена и води до инвалидизация. Развива се синдром на Cor pulmonale.

Класификация на тежестта на ХОББ (според пост-бронходилатационния FEV1 GOLD2007)

Тази класификация се основава на ефективността на спирометричния тест. Определят се форсираният експираторен обем през първата секунда (FEV1) и форсираният жизнен капацитет (FVC). И след това намерете съотношението на първия индикатор към втория. Стойностите се вземат предвид само след бронходилатация. Независимо от стадия на заболяването,FEV1/FVC под 70% може да е първият признак за развитие на белодробна обструкция.

Индикаторите FEV1 съответстват на етапите на заболяването:

1. Принудителното издишване е 80%.
2. FEV1 намалява под 80%, но не по-малко от 50%.
3. Индикаторът пада до 30%.
4. FEV1 по-малко от 30%. Или е налице cor pulmonale.

Извършена е класификация на бронхиалната обструкция. Хроничното заболяване се счита за заболяване, чието обостряне се случва повече от три пъти годишно, независимо от лечението.

Прекласификация COPD GOLD2011

През 2011 г. Глобалната инициатива за ХОББ реши, че предишната класификация на ХОББ е недостатъчно информативна. Съответствието на спирометричните показатели и стадиите на заболяването остава същото. Но цялостната оценка на състоянието на пациента става комплексна.

Взети са предвид следните допълнителни фактори:

• Симптоми;
• вероятността от екзацербации;
• наличието на допълнителни клинични прояви (коморбидни състояния).

MRC е модифициран въпросник, използван при диагностицирането на ХОББ за оценка на тежестта на задуха. Създаден от Британския съвет за медицински изследвания. Дава най-добри резултати във връзка с други методи за класификация и диагностика, позволява ви да направите прогноза относно риска от смърт. Тежестта се определя от положителен отговор на един от следните въпроси:

1. Липса на заболяване - задух може да се появи само при тежки физически натоварвания.
2. Лека степен - задухът се причинява от ходене с бързи темпове или леки изкачвания нагоре.
3. Средна степен - ходенето с умерено темпо причинява задух, при бавно се налага почивкашофиране на равен терен.
4. Тежка степен - почивка поради задух настъпва на всеки 100 м при бавно ходене без изкачване, т.е. за 10 минути пациентът спира 2-3 пъти.
5. Изключително тежка - пациентът не може да напусне къщата, дори леки движения водят до задух.

Как да оценим тежестта на дихателната недостатъчност?

Степента на недостатъчност на външното дишане се оценява чрез показатели за кислородно напрежение (PaO2) и насищане на хемоглобина (SaO2).

При липса на заболяване PaO2 е по-висок от 80 mmHg. чл., а SaO2 повече от 90%.

1. В началния стадий на заболяването показателите намаляват съответно до 60-79 и 90-94. И в двата случая няма клинични прояви.
2. Вторият етап на дихателна недостатъчност е придружен от цианоза и нарушение на паметта. Индикаторите за кислородно напрежение се намаляват до 40-59, а насищането на хемоглобина до 75-89.
3. В третия етап, в допълнение към горните признаци, може да има и загуба на съзнание. PaO2 е по-малко от 40 mm Hg. Чл., SaO2 по-малко от 75%.

CAT тест (тест за оценка на ХОББ) за оценка на ХОББ

CAT тестът е преведен на много езици и се използва по целия свят. Това са 8 въпроса, зададени на пациента, които надеждно позволяват да се оцени тежестта на неговото заболяване. Всеки въпрос се оценява от 0 до 5 точки. Ако общият резултат е по-голям или равен на 10, това показва висок риск от обструкция или наличие на заболяване.

Въпросите в анкетата са за:

• кашлица;
• храчки;
• чувство на натиск в гърдите;
• задух при изкачване по стълби или нагоре;
• ограничаване на нормалните дейности;
• увереност извън дома;
• качествосън;
• енергия.

За да бъде оценката на състоянието на пациент, страдащ от ХОББ, най-обективна, най-добре е да се използва набор от всички тестове и класификации. Това ще вземе предвид всички възможни симптоми на ХОББ и ще оцени рисковете и усложненията.

Правилното диагностициране на заболяването подобрява качеството на лечението и намалява смъртността.

---