Лечение на болестта на Crohn

Целта на лечението на болестта на Crohn е да се контролират пристъпите и ремисиите. Диетата играе роля при лечението и трябва да се вземе предвид.

Както при UC, първоначалната цел при лечението на болестта на Crohn е да се постигне устойчива ремисия. Стандартната терапия за болестта на Crohn зависи до голяма степен от местоположението, степента и тежестта на заболяването и се състои главно от лекарства, използвани при лечението на UC, като глюкокортикоиди, противовъзпалителни лекарства и имуномодулатори. В допълнение, използването на високоефективни биологични модификатори от нов клас, насочени към елиминиране на ефектите на провъзпалителния цитокин TNF-a, е широко въведено в лечението на болестта на Crohn, а отскоро и на UC. Често целта на терапията е да се предотврати образуването на фистули и абсцеси. Тези състояния често могат да бъдат усложнени от абдоминален сепсис, който може значително да усложни и в някои случаи да попречи на лечението.

Медикаментозно лечение на болестта на Crohn

• Сулфасалазин или 5-ASA през устата
• Метронидазол
• Преднизолон
• азатиоприн или меркаптопурин
• инфликсимаб

• Преднизолон
• Глюкокортикоиди интравенозно
• Пълно парентерално хранене или лека диета
• инфликсимаб
• Циклоспорин интравенозно

• Метронидазол или антибиотик
• азатиоприн или меркаптопурин
• инфликсимаб
• Интравенозен циклоспорин

• Сулфасалазин или 5-ASA през устата
• Метронидазол
• азатиоприн или меркаптопурин
• 5-ACK

Лошо лечимо заболяване често намалява ефективността на лечението в сравнение с UC и въпреки това заболяването има тенденция да прогресиралипса на ясни признаци на активност на процеса или дори ремисия. Поради това е по-трудно да се постигне дългосрочна ремисия и пълно лечение.

При лечението на болестта на Крон на дебелото черво се използват същите лекарства. Добър ефект дава сулфасалазин в дози, използвани при UC. Преднизон се предписва при пациенти със засягане на тънките черва. Въпреки задоволителния ефект при лечението на колит, много пациенти продължават да имат симптоми като постоянна загуба на тегло, диария и общо влошаване на благосъстоянието. Рецидивиращите усложнения на болестта на Crohn в лявото дебело черво включват хроничен парапроктит, ректална фистула и параректален абсцес. Използването на имуномодулиращи агенти е станало ефективно и безопасно при тези пациенти. Показания за лечение с азатиоприн и меркаптопурин са умерено до тежко заболяване с образуване на фистула, което е трудно за лечение и стероид-зависима болест на Crohn. Въпреки че комбинацията от тези имуносупресивни средства може да помогне за предизвикване и поддържане на ремисия, това може да отнеме до няколко месеца. Лечението на пациенти със заболяване на тънките черва често е подобно на това на дебелото черво, но лечението може да бъде сложно при пациенти с ентероколит. Ако илеумът е включен в процеса, може да се развие чревна непроходимост. Тъй като тези прояви се повтарят постоянно въпреки употребата на глюкокортикоиди, може да се наложи хирургична интервенция. Разпространението на фиброзата в тънките черва изисква резекцията му, което води до намаляване на смукателната повърхност. Тъй като заболяването обикновено е доминирано от катаболни процеси, наблюдава се ентерална недостатъчност поради нарушена абсорбция, здравето на пациента като цяло може значително дада се влоши. При тези тежко болни пациенти се използва пълно парентерално хранене като средство за разтоварване на червата и подготовка за операция. Този метод може да бъде ефективен и при деца с напреднал синдром на тънките черва или синдром на късите черва, което води до забавено физическо развитие.

През последните години се натрупва опит в прилагането на биотерапия на болестта на Crohn със средно тежко и тежко протичане - моноклонални антитела срещу TNF-a - инфликсимаб (Remicade). Инфликсимаб е ефективен за предизвикване на ремисия, но за поддържане на ремисия е необходима дългосрочна имуносупресия. Провеждат се проучвания, за да се гарантира дългосрочен и безопасен ефект от подобно лечение. Инфликсимаб е ефективен и при лечението на болестта на Crohn при наличие на фистули. Талидомид, лекарство, което също намалява производството на TNF-α, се използва при пациенти с хронично активно, стероид-зависимо заболяване. Други лечения за болестта на Крон включват използването на пробиотици, съдържащи лактобацили и бифидобактерии, което е особено важно за поддържане на ремисия.

---