Класификация на Hobl
ХОББ се класифицира според тежестта. Класификацията се основава на два критерия: клиничен, като се вземат предвид основните клинични симптоми - кашлица, храчки и задух; функционален - като се вземе предвид степента на необратимост на обструкцията на дихателните пътища. Всички стойности на FEV1, дадени в класификацията, са пост-бронходилататорни, т.е. измерено след употребата на бронходилататори (бета-2-агонисти или антихолинергици).
Класификация на ХОББ по тежест (злато, 2003 г.)
Етап 0 - повишен риск от развитие на ХОББ. Характеризира се с наличие на професионални рискови фактори и/или никотинова зависимост, проявяваща се с хронична кашлица и отделяне на храчки в отговор на излагане на рискови фактори на фона на нормална белодробна функция. Този стадий се тълкува като предзаболяване, което не винаги завършва с развитие на класическа ХОББ.
Етап 1 - лек курс на ХОББ, при който извършването на ежедневна физическа активност не причинява респираторен дискомфорт, но се определят обструктивни нарушения на белодробната вентилация (FEV1 / FVC по-малко от 70%), пациентите са загрижени за хронична кашлица и отделяне на храчки.
Етап 2 - умерено протичане на ХОББ, при което пациентите търсят медицинска помощ поради задух и обостряне на заболяването, което се дължи на увеличаване на бронхообструктивните нарушения (FEV1 по-малко от 80%, но повече от 50%, FEV1, FEV1 / FVC по-малко от 70% от правилните стойности), има увеличение на задуха.
Етап 3 - тежко протичане на ХОББ, характеризиращо се с по-нататъшно увеличаване на ограничаването на въздушния поток (FEV1 по-малко от 50%, но повече от 30% от очакваните стойности, FEV1 / FVC по-малко от 70%), увеличаване на диспнеята, честотата на обострянията на заболяването, което влияе върху качеството на живот на пациентите.
Етап 4 е изключително тежко протичане на ХОББ, при което качеството на живот е забележимосе влошава и екзацербациите могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването придобива инвалидизиращ ход, характеризиращ се с изключително тежка бронхиална обструкция: FEV1/FVC под 70%, FEV1 под 30% от дължимата стойност или FEV1 под 50% от дължимата стойност с изразени признаци на дихателна недостатъчност.
Приформулиране на диагнозата ХОББсе посочва тежестта на хода на заболяването: леко (стадий I), умерено (стадий II), тежко (стадий III) или много тежко (стадий IV) протичане; фаза на процеса: ремисия или обостряне; DN; наличието на усложнения; съпътстващи заболявания, които влияят на тежестта на ХОББ.
Клиника на хронична обструктивна белодробна болест
Кашлицата е най-ранният симптом на заболяването. Той е хроничен, наблюдава се всеки ден или понякога във влажния, студен сезон след ТОРС.
Отделяне на малко (не повече от 100 ml на ден) количество слуз, мукопурулентни или гнойни храчки с различен вискозитет. Храчките излизат предимно сутрин. Отделянето на храчки е хронично.
Задух при физическо усилие, а в напреднали случаи и в покой, по-изразен сутрин, намаляващ след отделяне на храчки и в зависимост от метеорологичните условия и респираторната инфекция. Недостигът на въздух е прогресиращ, влошава се с времето, първо експираторен, а след това смесен.
Прекомерно изпотяване, особено през нощта.
Обща слабост, намалена работоспособност (с обостряне на заболяването).
Анамнестични данни.При събиране на анамнеза от пациент е необходимо да се установят следните точки.
Дали има нарушения на назалното дишане и заболявания на назофаринкса (ринит, тонзилит, синузит, фарингит и др.).
Тютюнопушене (опит, брой изпушени цигари на ден).
Професионални опасности (работа в условия на замърсяване на въздуха с дим и газ, контакт с аерозоли от електро- и газово заваряване, прах от брашно), контакт с дим при използване на биологично гориво за отопление и готвене.
Обективни данниоткрити при пациент с ХОББ.
Припреглед, палпация на гръдния кош, перкусия на белите дробовев първия и втория стадий на заболяването не се откриват промени, а в третия и четвъртия стадий се откриват признаци на емфизем (виж съответния раздел).
Приаускултацияна белите дробове може да се открие затруднено дишане, удължаване на издишването (с развитието на емфизем, дишането става отслабено), сухи разпръснати хрипове с различни тембри, главно във фазата на издишване. Ниските хрипове се чуват по-добре при вдъхновение, високите - при издишване. При наличие на течни храчки в бронхите се чуват беззвучни влажни хрипове, чийто тембър зависи от калибъра на бронхите.
Откриват се признаци на синдром на бронхиална обструкция:
променливият характер на задуха и неговата зависимост от метеорологичните условия (температура на въздуха, влажност), времето на деня (повишено през нощта), обостряне на белодробна инфекция;
затруднено издишване и неговото удължаване в сравнение с фазата на вдишване;
натрапчива кашлица, нарастващ задух;
гадене по време на задух хрипове в гърдите;
сухи хрипове с висок тон със спокойно дишане или принудително издишване (открива се при аускултация на белите дробове).
Лабораторна и инструментална диагностика на хронична обструктивна белодробна болест. Принципи на лечение и профилактика
Данни от лабораторни изследвания.
Пълна кръвна картина: повишаване на броя на червените кръвни клетки, повишаване на хематокрита над 55%,повишаване на хемоглобина, намаляване на ESR (признаци на хронична дихателна недостатъчност), неутрофилна левкоцитоза с изместване на ядрената формула на неутрофилите наляво и повишаване на ESR (признаци на обостряне на заболяването).
Биохимичен анализ на кръвта: по време на обостряне на ХОББ - повишаване на нивото на показателите на острата фаза на възпалението.
Общ анализ на храчки: мукозен, мукопурулентен или гноен; вискозен; микроскопия - значителен брой левкоцити, главно неутрофили, бронхиални епителни клетки.
Рентгеново изследване на белите дробове.
Деформация и укрепване на белодробния модел.
Разширяване и уплътняване на корените на белите дробове.
Признаци на емфизем.
Бронхоскопия:Лигавицата на бронхиалното дърво е дифузно хиперемирана, едематозна, с отлагания на слуз и гной по стените, деформация, неравен диаметър и неравен вътрешен контур на бронхите, а впоследствие - признаци на атрофия на бронхиалната лигавица.
Спирография и пневмотахография:намаляване на форсирания експираторен обем през първата секунда (FEVI), намаляване на индекса Tiffno, с емфизем - намаляване на белодробния капацитет (VC).
Принципи на лечение и профилактика.
При хронична обструктивна белодробна болест се използват лекарства, които подобряват бронхиалната проходимост: M-холинергици (Atrovent), ß-агонисти (salbutamol, berotek), миотропни спазмолитици (eufillin). При обостряне на заболяването се предписват антибактериални лекарства, както и отхрачващи и муколитични лекарства. При гноен възпалителен процес се използва терапевтична бронхоскопия с ендобронхиално приложение на лекарства.
Предотвратяването на хронична обструктивна белодробна болест включва отхвърляне натютюнопушене, провеждане на системна борба срещу замърсяването на въздуха, саниране на огнища на хронична инфекция, рационално наемане на работа на пациентите.
Концепцията за синдрома на нарушена бронхиална проходимост и неговите клинични прояви
Синдромът на нарушена бронхиална проходимост (бронхообструктивен синдром)е патологично състояние, характеризиращо се със затруднено преминаване на въздуха през бронхите поради стесняване на техния лумен с увеличаване на съпротивлението на въздушния поток по време на вентилация на белите дробове.
Синдромът на нарушена бронхиална проходимост се основава на следните механизми.
Спазъм на гладката мускулатура на бронхите.
Възпалителен оток на бронхиалната лигавица.
Хипер- и дискриния на бронхиалните жлези с продукция на излишна слуз.
Фиброзни промени в бронхите.
Хипотонична дискинезия на трахеята и големите бронхи.
Колапс на малки бронхи при издишване в случай на емфизем и като фактор за неговото развитие.
Понастоящем групата заболявания, характеризиращи се с бронхообструктивен синдром, включва хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и кистозна фиброза.
Клинични прояви на синдром на бронхиална обструкция.
недостиг на въздух от експираторен характер, утежнен от физическо натоварване и под въздействието на различни дразнещи фактори (рязка промяна на температурата на въздуха, дим, остри миризми);
тежка непродуктивна кашлица с вискозни храчки; изхвърлянето на храчки носи облекчение на пациента (задухът намалява) - с изключение на случаите на тежък емфизем.
Инспекция, палпация на гръдната стена и перкусия на белите дробове:признаците на белодробен емфизем са характерни (вижте съответния раздел).
Аускултациябял дроб:трудно дишане с удължено издишване, сухо, различен тон в зависимост от нивото на обструкция, хрипове, по-добре чути при издишване, отслабване на бронхофонията.
Рентгеново изследване:признаци на емфизем.
Спирометрия, пневмотахография:намаляване на FEV1; намаляване на измерванията на пиковия поток, намаляване на индекса на Tiffno (при здрав човек е поне 70%), намаляване на VC (признак на емфизем).