Класификация За разлика от предишните представи за депресията като триада от симптоми
За разлика от предишните представи за депресията като триада от симптоми, характеризиращи се с лошо настроение, забавено мислене и забавено движение, диагностичните критерии на съвременните класификационни системи (ICD-10 и DSM-IV) включват доста голям набор от симптоми, свързани с психиатрията, неврологията, терапията и психологията.
Понастоящем не се препоръчва противопоставянето на реактивна или психогенна депресия на нейните ендогенни форми, тъй като терминът „ендогенна депресия“, въпреки дългата си история, е доста противоречив. Обикновено тази фраза означава депресивни състояния, които се развиват на конституционална основа, за които не може да се определи органична етиология или връзка със силен психологически стрес. Понякога понятието "ендогенна депресия" се използва в описателен смисъл - за дефиниране на депресивен синдром, характеризиращ се с лошо настроение, липса на чувствителност към външни стимули, склонност към циклични колебания в състоянието през деня, летаргия, нарушение на съня (обикновено с ранно събуждане), липса на енергия. В някои случаи ендогенната депресия има т.нар. жизнени прояви. Виталната депресия се характеризира с почти физическо, точно локализирано телесно страдание (по-често в областта на гърдите). Понастоящем, поради недостатъчна точност, психоаналитичният термин "депресивна невроза" (характерологична депресия) не се използва. Тази концепция има много значения, които не съответстват на основните положения на психоанализата. Диагнозата "депресивна невроза" (F34.1) се поставя при липса на признаци на ендогенна депресия, наличие на причинно-следствена връзка със стресово събитие или ситуация,
както и проявиРазстройство на личността. Както можете да видите, трудно е да се намери набор от клинични прояви, които да отговарят на тези критерии.
Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) има различни видове депресия. Най-честият депресивен епизод (голяма депресия) е малко по-рядък - биполярна депресия.
Ядрото на класификацията на разстройствата от депресивния спектър е концепцията за депресивен епизод (F32) - разстройство (морбидно състояние), което се проявява като признаци на депресия.
Депресивният епизод (единичен епизод на депресивна реакция, психогенна депресия, реактивна депресия) в зависимост от броя на симптомите и тяхната тежест може да бъде лек, умерен или тежък. Леката депресия е трудно да се разграничи от тъгата, особено ако настроението варира през целия ден. При умерена депресия наличието на няколко симптома вече не позволява на човек да показва обичайната си активност. Тежкият епизод (клинична депресия) от своя страна се подразделя според наличието или отсъствието на психотични симптоми, съответстващи или несъответстващи на настроението. При депресия с признаци на психоза, която се среща при 15% от пациентите, се появяват налудности и халюцинации.
Депресията може да бъде компонент на афективно биполярно разстройство (F31) (по-рано маниакално-депресивна психоза), характеризиращо се с два или повече епизода на смущения в настроението и активността. В някои случаи тези нарушения се проявяват чрез повишаване на настроението, особено чувство на радост, самоувереност, понякога - енергия, раздразнителност (очевидно, в зависимост от характеристиките на личността на човека, може да се появи специална форма на депресия - маниакална); може да бъде придружено от неадекватниповедение, да бъде причина за безотговорни действия (пропиляване на пари, сключване на ненужни договори, закупуване на стоки на кредит, безразборен секс и др.), В други - намаляване на настроението и активността, напомнящи типични варианти на депресия.
Доста редки форми на биполярно разстройство са ускорено кръгово разстройство (според американската класификация DSM-IV - четири или повече промени във фазите на настроението през годината), мания с прояви на дисфория ("мрачна мания") и смесено състояние (замръзнала комбинация от депресия и мания). Трябва да се отбележи, че ускореното нарушение на кръвообращението може да бъде резултат от хроничен хипотиреоидизъм. Някои изследователи се позовават на биполярно разстройство и циклотимия.
Може би по-често срещано от биполярното е рекурентното депресивно разстройство (F33) - повтарящи се депресивни епизоди (депресивна реакция, психогенна депресия, реактивна депресия, сезонно депресивно разстройство). Тежките форми на повтарящо се депресивно разстройство съответстват на използвани по-рано термини като депресивен тип маниакално-депресивна психоза (меланхолия).
При класифицирането на депресията се разграничават също хронично разстройство на настроението или персистиращи разстройства на настроението: дистимия и циклотимия.
Дистимията (F34.1) се характеризира с хронична депресия на настроението в продължение на няколко години, чиято тежест или продължителност на епизодите не е достатъчна, за да се постави диагноза на повтарящо се заболяване.
Циклотимията, която обикновено се появява на възраст между 15 и 25 години, е по-дълга, "по-лека" форма на биполярна депресия, при която настроението варира от лека мания до лека депресия и обратно. Припристъпите на циклотимия са кратки (няколко дни) и нередовни.
Разстройствата от депресивния спектър включват също други промени в настроението (смесен афективен епизод) и разстройства на адаптирането (краткотрайна депресивна реакция, продължителна депресивна реакция, смесена тревожност и депресивна реакция); депресивно поведенческо разстройство (F92.0) с начало в детството или юношеството. Много състояния, които преди това биха могли да бъдат класифицирани като невротични депресии, когато се използват критериите за класификация на МКБ-10, се поставят под заглавието невротични разстройства. Според местни изследователи тази тенденция стеснява възможността за изследване на депресията в невротичния регистър.
Вътрешната таксономия на разстройствата от депресивния спектър традиционно се основава на класификацията на заболяванията (нозологична класификация). В същото време диференциацията се извършва в рамките на класическата етиологична и клинична дихотомия, която определя ендогенния (вътрешен) или екзогенния (външен) характер на афективните разстройства. Ендогенната форма обикновено включва депресия при шизофрения, циркулярна (биполярна), периодична (рецидивираща, униполярна) и инволюционна депресия. Психогенната форма включва невротична, ре-
активна и астенична (депресия на изтощение, ексгаутивна) депресия. Междинно място между ендогенната и психогенната депресия заемал т.нар. ендореактивна дистимия - продължителни депресивни състояния, в първите етапи на които основната роля играят психотравматични фактори, в следващите етапи - вътрешни (ендогенни). Соматогенни депресии, причинени от екзогенно-органични фактори, включително органични (съдови, сенилни, посттравматични,епилепсия и др.) и симптоматични депресии (инфекциозни, интоксикационни, причинени от вътрешни заболявания и др.).
Депресивните състояния често се срещат при различни психични разстройства (коморбидна, паралелна, комбинирана депресия): при невротични състояния (особено с продължителен характер), свързани със стрес разстройства (реактивни, психогенни депресии), при маниакално-депресивни психози, шизофрения, инволюционни психози, епилепсия, симптоматични и интоксикационни психози, както и при органични заболявания на мозъка (включително депресивни). състояния, причинени от съдови нарушения), депресия при алкохолизъм и наркомания (Тиганов A.S., 1974).
Повечето пациенти с депресивно разстройство имат поне още едно психиатрично заболяване. Следователно въпросът за нозологичната независимост на депресията е доста спорен, нейната характеристика на ниво синдром е по-точна, което отговаря на изискванията на съвременната класификация на психичните разстройства.