МЕТОДИКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА При оценка на състоянието на нервната система, оплаквания, данни
При оценка на състоянието на нервната система се вземат предвид оплаквания, анамнеза (протичане на бременност и раждане, неонатален период), минали заболявания.
• При изследване на новородено се обръща внимание на стигмите на дизембриогенезата (малки аномалии в развитието), размера и формата на главата, състоянието на черепните шевове и фонтанелите.
• При оценката на речта (в зависимост от възрастта) се вземат предвид гукането, произношението на срички и отделни думи, фразовата реч, способността да се формулират мислите.
• При изследване на двигателната сфера се определя положението на тялото, координацията на движенията (както при прегледа, така и при координаторните тестове - пръст-нос, петочно-коленно). Оценявайте способността на детето да държи главата си, да седи, да ходи, да извършва малка ръчна работа, да играе игри на открито.
• Мускулният тонус при деца през първите месеци от живота се определя с помощта на тракционен тест: детето трябва да бъде хванато за китките и издърпано към вас. В същото време ръцете му са леко разгънати в лакътните стави, след това удължаването спира и детето се придърпва към ръцете с цялото си тяло. В по-напреднала възраст мускулният тонус се изследва чрез определяне на мускулното съпротивление, което възниква при пасивни движения.
• Оценете психомоторното развитие на детето (Таблица 4-1, Фигура 4-1).
| Таблица 4-1. Психомоторно развитие на малко дете |
| Възраст | Характеристики на психомоторното развитие |
| Новородено | Силен емоционален плач Дълъг сън (около 20 часа) |
Атетозоподобни (некоординирани червееподобни) движения
Наличието на вродени безусловни рефлекси на новородени
Гулит (от 2 месеца тананикането е кратко, рязко, от 4 месеца е дълго, мелодично)
Следи обект (от 2-3 седмици фиксира погледа си върху ярък предмет, от 1,5-2 месеца следва движещ се обект)
Усмихва се в отговор на нежно отношение от 2 месеца Посяга към играчка
Изчезват движения, подобни на атетоза, хипертонус на флексорните мускули, част от вродените безусловни рефлекси (хващане, палмарно-уста, защита, опора, автоматично ходене) Появява се горният рефлекс на Ландау (до 4 месеца)
Формират се някои условни рефлекси (основно свързани с хранене, разпознаване на майката)
Произнася отделни срички (бърборене), по-често от 7 месеца Разграничава познати и непознати лица (от 4-5 месеца) Обръща се на една страна от 4 месеца, от гръб по корем - от 5 месеца, от корем на гръб - от 6 месеца Появява се долен рефлекс на Ландау (от 5-6 месеца)
Лесно се образуват условни рефлекси
Стои с опора (от 8-9 месеца) Имитира движенията на възрастни Произнася първите думи от 10-11 месеца
Говори 10-12 прости думи до 1 година, 30-40 до 1,5 години Разбира забраната
Познава имената на части от тялото и отделни предмети Свикнал е да е спретнат Много подвижен и любопитен
 |
Ориз. 4-1. Психомоторно развитие на детето:
а - 2 месеца - кратко, рязко гукане, 4 месеца - дълго, мелодично; b - 10-11 месеца - произнася първите думи; c - 1,5 години - казва 30-40 думи; d - 2-3 години - започва да произнася сложни изречения и - 7-7,5 месеца - сяда сам; b - 8-9 месеца - стои с опора; c - 1 година - започва да ходи самостоятелно; d - 1,5 години - навежда се, за да вземе предмет; д — 7 месеца — яде с ръце; д - 1,5 години - започва да се храни самостоятелно с лъжица; g - 1-1,5 години - свикнали с спретнатост
• Откриване на наличие или отсъствие на патологични неврологични признаци: очни симптоми, тремор, менингеални симптоми и др.
• Оценете състоянието на рефлексите.
- При деца от първите месеци от живота изследването започва с идентифициране на вродени безусловни рефлекси. Взема се предвид тяхното наличие или отсъствие, симетрия, време на поява и изчезване, тежест, както и съответствие с възрастта на детето. Има сегментни и надсегментни двигателни автоматизми. Сегментните двигателни автоматизми се регулират от сегменти на гръбначния мозък (спинални автоматизми) или мозъчния ствол (орални автоматизми) (Gabl.4-2). Супрасегментните постурални автоматизми се контролират от центровете на продълговатия мозък и средния мозък и регулират състоянието на мускулния тонус в зависимост от позицията на тялото и главата (Таблица 4-3). Повечето сегментни безусловни рефлекси са значително отслабени до 3 месеца и избледняват до 4 месеца от живота. Навременното появяване и изчезване на безусловни рефлекси позволява да се прецени развитието на нервната система на детето през първата година от живота.
- Сухожилни рефлекси се предизвикват от потупване върху сухожилията със свит пръст или специаленгумен чук. При деца под 2-годишна възраст сухожилните рефлекси са оживени, имат широка зона. На същата възраст здравите деца имат положителен рефлекс на Бабински, което показва недостатъчна зрялост на нервната система.
- Кожни рефлекси (коремни) се предизвикват от прилагане на пунктирани дразнения върху кожата на предната коремна стена в посока от страничните части на тялото към пъпа. При децата те обикновено се причиняват слабо. Плантарен рефлекс се появява след 2 години. Рефлексите от лигавиците (роговицата, фаринкса) са нестабилни и могат да липсват и при здрави деца.
- Висцералните и автономните рефлекси (окулокардиален, на слънчевия сплит, на зеницата) при децата се проявяват неясно. Дермографизмът се причинява от нанесено дразнене на кожата с тъп предмет. В същото време на мястото на дразнене обикновено се образува зачервяване на кожата под формата на лента. С повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система лентата на зачервяване е широка и продължава дълго време. С повишаване на тонуса на симпатиковия отдел се наблюдава бланширане на кожата (бял дермографизъм). Смесен или ролков дермографизъм се открива при вегетативна дистония, съчетана с повишено изпотяване на дланите, краката, подмишниците, акроцианоза. За оценка на състоянието на вегетативната нервна система се изследват и терморегулацията (температурата на кожата в различни части на тялото), изпотяване, сълзене и слюноотделяне.
| Таблица 4-2. Сегментни двигателни автоматизми |
| рефлекс | Методика | Отзивчивост |
| смучене | Поставяне на залъгалка в устата на бебето | сукателни движения |
| Палмарно-орален (Бабкина) (фиг. 4-2) | Натискане с палеца на изследователя върху дланта на детето | Отваряне на устата и накланяне на главата напред |
| Търсене (Фигура 4-3) | Поглаждане в ъгъла на устата, без да докосвате устните | Спускане на ъгъла на устата, отклоняване на езика и завъртане на главата към стимула |
| Хващане (Робинсън) (фиг. 4-4) | Поставете показалците на изследователя в дланите на детето | Хващайки и здраво държайки пръстите, понякога е възможно да повдигнете детето |
| Моро (фиг. 4-5) | Пляскат с ръце по повърхността, върху която лежи детето на разстояние 15-20 см от двете страни на главата, или изправят краката си с бързо движение | Водене на ръцете встрани с удължаване на пръстите (I фаза), връщане на ръцете в първоначалното им положение (11 фаза); движенията на ръцете имат характер на обгръщане на торса |
| Защитен (Фигура 4-6) | Детето се поставя по корем с лицето надолу | Завъртане на главата настрани |
| Талант (Фигура 4-7) | Дразнене на кожата на гърба в близост до и по дължината на гръбначния стълб (паравертебрално) | Извива тялото в дъга, отворена към стимула |
| Перес (Фигура 4-8) | Детето се поставя върху ръката на изследващия, пръст се изтегля от опашната кост към шията по спинозните процеси на прешлените | Повдига таза, главата, сгъва ръцете и краката |
| Подпори и автоматично ходене (Фигура 4-9) | Детето се хваща за подмишниците отзад, повдига се. Поставете опора с лек наклон на тялото напред | Сгъване на краката в коленните и тазобедрените стави; обляга се с пълно стъпало, „стои“ на свити крака, прави стъпкови движения |
| Обхождане (Фигура 4-10) | Детето се поставя по корем, поставя дланта под стъпалата | Отблъснат с крака |
| Таблица 4-3. Супрасегментни постурални тонични автоматизми |
| рефлекс | Техника на евокация | Отзивчивост |
| лабиринт |
рефлекси
При необходимост, в допълнение към общия клиничен и неврологичен преглед, при деца се използват и лабораторни и инструментални методи: изследване на ликвора, невросонография [ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъка през голямата фонтанела), електроенцефалография (регистриране на мозъчни биотокове)], електромиография (регистриране на мускулни биотокове), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, доплерография на кръвоносните съдове.