Клинична анатомия на ларинкса

Ларинксът (ларинкс) се намира в предната област на шията, между хиоидната кост и трахеята (фиг. 112).

Ориз. 112. Местоположение на ларинкса.

Това е кух орган, образуван от хрущяли, връзки и мускули. Ларинксът е в тясна анатомична връзка с щитовидната жлеза и нейния провлак, големите съдове на шията, фаринкса и хранопровода.

Фиг.113. Проекция на ларинкса на шията.

1. Стерноклеидомастоиден мускул; 2. Щитовидна жлеза; 3. Ключица. 4. Гръдна кост.

Скелетът на ларинкса е изграден от хрущяли: 3 нечифтни, или големи, и 3 чифтни, или малки (фиг. 114).

Фиг.114. Скелет на ларинкса.

1,3,9,10,12 Подезична кост; 2,13,19 Тирохиоиден лигамент; 4.14.Щитовиден хрущял; 5. Тиреоиден крикоиден лигамент; 6,7,22 Крикоиден хрущял. 8.23 Трахеални пръстени; 15. Крикотрахеален лигамент; 17. Епиглотис; 20. Роговидни хрущяли; 21. аритеноиден хрущял; 24. Мембранозна част на трахеята.

1) крикоиден хрущял (cartilago cricoidea);

2) щитовидна жлеза (cartilago thyreoidea);

3) епиглотис (cartilago epiglotica).

Крикоидът е най-долният хрущял на ларинкса, свързва се с първия полупръстен на трахеята и се счита за основата на ларинкса. Името си получи поради приликата си с пръстен: има дъга и печат. С помощта на ставите крикоидният хрущял е свързан със следващия несдвоен тироиден хрущял, който има две почти квадратни плочи, които се събират отпред под ъгъл и образуват изпъкналост на ларинкса (адамова ябълка, ябълка на Адам), по-забележима при мъжете. На горния етажламелите имат горни рога, чрез които хрущялът е свързан с хиоидната кост, и долни рога, които са в контакт с подлежащия крикоиден хрущял. Третият нечифтен хрущял - епиглотисът - се намира над всички части на ларинкса и се вижда при натискане на корена на езика.

Ако крикоидният хрущял е основата на ларинкса, щитовидният хрущял е защитата на кухината на ларинкса от външен натиск, тогава епиглотисът е „капакът“ на ларинкса, който не позволява на слюнката и хранителните маси да проникнат в дихателната междина по време на преглъщане.

1) аритеноид (cartilagines arytaenoidea);

2) corniculate (cartilagines corniculatae);

3) клиновидни (cartilagines cuneiformes).

Лигаменти на ларинкса. Основните връзки на ларинкса включват (фиг. 115):

Тиреоидно-хиоидните средни и странични връзки са части от тироидно-хиоидната мембрана (membrana thyrohyoidea), с която ларинксът е окачен от хиоидната кост.

Фиг.115. Хрущяли и връзки на ларинкса

(изглед отпред и отзад).

Тироидно-епиглотисният лигамент (lig.thyreoepiglotticum) свързва епиглотиса с тироидния хрущял.

Крикоидният или конусовиден лигамент (lig.cricothyroideum) свързва дъгата на перстновидния хрущял и долния ръб на тироидния хрущял.

Има също подезично-епиглотичен (lig.hyoepiglotticum), крикотрахеален (lig. cricotracheale) и лъжичка-епиглотичен (lig. aryepiglotticum) връзки.

Гласните гънки и по-голямата част от вътрешните мускули, които отварят и затварят глотиса или дихателния тракт, са прикрепени към аритеноидния хрущял (латерален крикоаритеноид, наклонен аритеноид, напречен аритеноид, глас, преден крикоид. Всички тези мускули затварят глотиса и само един мускул - задният крикоаритеноид -го разкрива. Външните мускули на ларинкса са представени от три сдвоени мускула: стернотиреоиден, стернохиоиден, щитовидно-хиоиден, които се инервират главно от вагусния нерв. Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на носната кухина и фаринкса. Истинските гласови гънки са облицовани с плосък епител, други отдели са ресничести. В някои части на ларинкса субмукозният слой е развит до голяма степен (езичната повърхност на епиглотиса, вестибуларните гънки, субвокалното пространство). Именно тук се развива подуване на ларинкса, което води до затруднено дишане и преглъщане.

Кръвоснабдяването на ларинкса се осъществява от две артерии:

Горен ларингеален (a. laryngea superior);

Долен ларингеален (a. laryngea inferior)

Горната ларингеална артерия е клон на горната тироидна артерия, която от своя страна произлиза от външната каротидна артерия на шията.

Фиг.116. Кръвоснабдяване на ларинкса.

1. Външна каротидна артерия; 2. Вътрешна каротидна артерия; 3. Югуларна вена; 4,5,7. цервикални лимфни възли. 6. Обща каротидна артерия; 10. Долна ларингеална артерия; 15.16 Горна ларингеална артерия.

Инервацията на ларинкса се осъществява от горния ларингеален нерв (клон на блуждаещия нерв), проникващ в лумена на ларинкса през дупка в тироидно-хиоидната мембрана(n.laryngeus superior). Друг клон на този нерв, двигател, инервира единствения мускул - предния крикоид, накланяйки щитовидния хрущял отпред и по този начин разтягайки гласните гънки, което влияе върху чистотата на гласа. Останалите мускули на ларинкса се инервират от долния ларингеален или възвратен нерв(n.laryngeus inferior) Левият възвратен нерв, огъващ се около аортната дъга, се издига до шията, лежащ в жлебамежду хранопровода и трахеята, десният обикаля субклавиалната артерия и също се издига до шията, приближавайки се до мускулите на ларинкса (фиг. 117). Притискането на тези нерви или увреждането им засяга дишането и гласообразуването.

Фиг.117. Инервация на ларинкса.

1,3,6,11,14 Тироидна артерия; 2.4 Обща каротидна артерия; 5.10 Блуждаещ нерв; 7. Подключична артерия; 8.12 Долен ларингеален нерв; 9. Подключична артерия; 15. Горен ларингеален нерв.

Според анатомични и клинични признаци ларинксът е разделен на три части (фиг. 118):

горна - преддверието на ларинкса (vestibulum laringis) - от входа на ларинкса до нивото на вестибуларните гънки;

среден - глотис (rima vocalis) - нивото на гласните гънки;

долна - субглотична област - от гласните гънки до трахеята.

Прогнозата, ранната диагностика на злокачествен тумор на ларинкса до голяма степен зависи от местоположението на неоплазмата, тъй като първите признаци и ранните метастази са пряко зависими от местоположението на тумора.

Фиг.118. Топография на подовете на ларинкса.

1. Преддверието на ларинкса; 2. Глотис; 3. Облицовъчно отделение.

Вестибуларните гънки на ларинкса са дупликация на лигавицата. Основата на гласните гънки е гласният мускул. Белезникавият цвят на гласните гънки се дължи на плътното разположение на плоските епителни клетки върху горната им повърхност и наличието на еластична мембрана под тях.

Между гънките на вестибюла и гласните гънки има пространство - вентрикула на ларинкса (фиг. 119).

Ориз. 119. Гънки на ларинкса.

1. Преддверието на ларинкса; 2. Ларингеални вентрикули; 4. Вестибуларни гънки; 5.Гласови гънки; 10. Облицовъчен отдел.