Клинична картина на бронхиална астма

Задължителна клинична проява на бронхиалната астма е астматичен пристъп, в развитието на който има 3 периода:

а) периодът на предвестниците,

б) пиков период,

в) периодът на обратно развитие на атаката.

Периодът на предшественицитена бронхиалната астма настъпва няколко минути, часове, понякога дни (в зависимост от патогенетичния вариант) преди атаката и се проявява със симптоми с различна интензивност: вазомоторни реакции от носната лигавица (кихане, обилна секреция на водниста секреция), пароксизмална кашлица, затруднено отхрачване или намаляване на количеството на храчките, нарастващ задух.

По време на пикана бронхиалната астма задухът има експираторен характер и е придружен от усещане за свиване зад гръдната кост, което не позволява на пациента да диша свободно. Усещането за задушаване и свиване в гърдите може да се появи внезапно и за няколко минути да достигне голяма интензивност и без предупреждение. Дъхът е кратък и дълбок. Издишването е бавно, конвулсивно, три пъти по-дълго от вдишването, придружено от силни свистящи хрипове, доловими от разстояние. Опитвайки се да облекчи дишането, пациентът заема принудително положение - седнал, наведен напред, опрял лакти на коленете си, по-рядко заема коляно-лакътна позиция. Лицето на болния е подпухнало, бледо с цианоза, покрито със студена пот, с уплашено изражение. Гърдите са, така да се каже, фиксирани в положение на максимално вдъхновение. В дишането участват мускулите на раменния пояс, гърба и коремната стена. По време на пристъп може да се отдели голямо количество стъкловидна храчка, след което дишането става по-лесно (т.нар. "мокра" астма по Булатов). В други случаи изобщо няма храчки ("суха" астма). По време на атака дишането е бавно (до 10- 12 за 1 мин.) или ускорено без забележими паузи между вдишване и издишване.

По време на физикалния преглед на пациента се определя перкуторен звук с тимпанична сянка. Долните граници на белите дробове са понижени, подвижността на белодробните ръбове е рязко ограничена ("остър емфизематозен оток на белия дроб"). По време на аускултация, на фона на отслабено дишане, се чуват голям брой сухи свистящи хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

Периодът на обратно развитиена пристъп на бронхиална астма може да приключи бързо или в рамките на един ден, когато продължават затруднено дишане, слабост, сънливост, бавна регресия на физическите прояви.

Лабораторното и инструментално изследване на пациента разкрива:

В кръвта - еозинофилия.
В храчки - еозинофилия, спирали на Kurshman (плътни нишки от храчки от малки бронхи, които се образуват по време на бронхоспазъм), кристали на Charcot-Leiden (състоят се от протеини на разпаднали се еозинофили, техният брой се увеличава в остаряла храчка).
Рентгенографията показва увеличаване на прозрачността на белодробните полета, ниско положение на диафрагмата и нейната ниска подвижност. Ребрата са хоризонтални с широки междуребрия.