Рахит при деца (дефицит на витамин D), Детски болести
Рахит при деца (дефицит на витамин D) заболяване, основано на нарушение на метаболизма на калций и фосфор и процеси на осификация. Рахитът е често срещан в детска възраст поради дефицит на витамин D.
Дефицитът на витамин D в тялото на детето може да възникне в резултат на недостатъчен прием на този витамин от храната и нарушение на естественото му образуване в тялото под въздействието на ултравиолетовата слънчева радиация. Човешката кожа съдържа 7-дехидрохолестерол, който под въздействието на ултравиолетови лъчи с дължина на вълната 296-310 микрона се превръща от провитамин във витамин D3 (холекалциферол), който разпространява кръвта в тялото.
Патогенеза на рахит
Обикновено линиите на осификация между епифизния хрущял и костта са равни и гладки. При рахит границите между костта и хрущяла стават размити, зоната на предварителна осификация почти изчезва,
зоната на възпроизвеждане на хрущялни клетки се разширява, силно разклонените съдове произволно проникват в хрущяла, излишното количество остеоидна тъкан се натрупва без достатъчно отлагане на вар, чашата на диафизите се удебелява. Наред с ендохондралната е нарушена и периосталната осификация. Обраслата остеондична тъкан под периоста не се подлага на калцификация своевременно, което води до образуването на челни и париетални туберкули в областта на точките на осификация на плоските кости на черепа.
Хипокалциемията, която се развива с хиповитаминоза D поради нарушена абсорбция на калций в тънките черва, води до вторичен хиперпаратироидизъм. Засилването на функцията на паращитовидните жлези води до намаляване на реабсорбцията на фосфати в бъбреците и развитие на хипофосфатемия, както и намаляване на реабсорбцията на свободниаминокиселини - хипераминоацидурия. Поддържайки нивото на калций в кръвта, паратхормонът засилва деминерализацията на костите, което води до появата на промени в костната тъкан, характерни за клиниката на рахит.
Витамин D3 (холекалциферол), след като се абсорбира в червата, навлиза в черния дроб, където се синтезира 25-хидроксихолекалциферол (25-GCF), който е 1,5 пъти по-активен от витамин D3. На втория етап на хидроксилиране в бъбреците се образува 1,25-дехидроксихолекалцинеферол (1,25-DHCP), който е 13 пъти по-активен от витамин D3 по отношение на синтеза на калций-свързващ протеин (CaSB) и транспорта на калций в червата. Смята се, че витамин D2 (ергокалциферол) има подобен механизъм на действие.
При рахит се наблюдава намаляване на нивото на цитрат в кръвта до 1-2 mg% (нормата е 3-4 mg%). Под въздействието на цитратите се подобрява реабсорбцията на фосфор в бъбречните тубули, транспортът и отлагането на фосфорно-калциеви съединения в костите.
Класификацията на рахита, приета на VI Всесъюзен конгрес на педиатричните лекари (1947 г.), е представена в таблицата.
Признаци на рахит при деца
Първоначалнитепризнаци на рахит при деца от 1-вата година от живота се характеризират с промени в нервната система. Детето има значително изпотяване, особено на главата, оплешивяване на тила, раздразнителност, периодично безпокойство и лош сън.
Тези симптоми с дефицит на витамин D се наблюдават от 2-4-месечна възраст и след 2-3 седмици можете да откриете известна мекота в областта на краищата на големия фонтанел, както и по протежение на изметените и ламбдовидните шевове.
В разгара на заболяването костните промени стават отчетливи. Плоските кости на черепа са по-значително омекотени, особено тилната кост (craniotabes). Задната част на главата се изравнява, главата става асиметрична. С подостраВ хода на заболяването остеоидната тъкан расте в центъра на плоските кости на черепа, което води до образуването на челни и тилни туберкули, в резултат на което главата придобива квадратна форма. Може да се образува изпъкнало чело ("олимпийско"), "седловиден" нос, деформация на челюстите и счупена захапка. Промените в костите на черепа и известна хидроцефалия правят главата на рахитичното дете относително голяма. Никненето на зъби често се забавя, протича непоследователно. Зъбите лесно се засягат от кариес.
Признак на рахит при децата е и гръдният кош, който е претърпял деформации. На мястото на прехода на хрущяла в костта по ребрата се образуват удебеления („мъниста“). Ребрата са компресирани отстрани, гръдната кост е извита напред („пилешки гърди“). На нивото на прикрепване на диафрагмата се появява ретракция, така наречената бразда на Харисън. В долната част на гръдния кош може да възникне рахитична кифоза, която в по-късен период, когато детето прохожда, може да се комбинира със сколиоза и лумбална лордоза. Деформациите на крайниците обикновено се развиват след 6-8 месеца, първоначално като задебеляване на епифизите на костите на предмишниците (рахитни "гривни") и пищялите. Признак на рахит при децата също е изкривяването на дългите тръбести кости, което може да придаде на краката О-образна, К-образна или Х-образна форма. В тежки случаи може да има деформации на тазовите кости, водещи до намаляване на предно-задния размер (плосък рахитичен таз).
Лечение на рахит при деца
Лечението на рахит при деца трябва да бъде изчерпателно, включително организирането на правилния санитарен и хигиенен режим и хранене според възрастта, ако е възможно, премахване на причината, допринасяща за развитието на хиповитаминоза, назначаването на препарати с витамин D.
СегаОпределено е известно, че витамин D води до увеличаване на абсорбцията на калций и фосфор в стомашно-чревния тракт, намаляване на инкрецията на паратироидния хормон, увеличаване на реабсорбцията на фосфати в бъбречните тубули и увеличаване на отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите.
При лека степен на заболяването в началния период, лечението на рахит, както и неговата профилактика, могат да се извършват с рибено масло, като се започне с 4-5 капки и постепенно се увеличава дозата до 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден, а след това, през 2-3-та година, довеждайки до 2-3 десертни лъжици на ден.
Досега се счита за приета следната схема на лечение на рахит с витамин D.
В началния период на рахит на пациента се предписват 500 000-600 000 IU витамин 13 за курс на лечение с дневна доза от 10 000-15 000 IU за 30-60 дни. При острия ход на заболяването срокътна лечение на рахит се намалява и цялата доза от курса се дава на пациентите за 10-20 дни (компактен метод).
По време на разгара на заболяването с 1 и 2 степен на тежест общата доза витамин D за курса на лечение трябва да бъде 800 000-1 000 000 IU, която се разделя на 30-45 дни за подостър и 10-15 дни за остър. При 3 степен на тежест се предписват 1 000 000-1 200 000 IU витамин D за курс на лечение с продължителност на курса 45-60 дни, а при шоков метод на лечение в болница - в рамките на 8-10 дни.
За да се предотврати рецидив на заболяването след 2-3 месеца, се препоръчва да се повтори курсът с витамин D в доза не повече от 400 000 IU за 10-12 дни. За лечение на екзацербации на рахит при деца с пневмония, витамин D се предписва след елиминиране на токсикозата, 50 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. В интервалите между курсовете е показано ултравиолетово облъчване.
Профилактика на рахит
Предотвратяването на рахит трябва да започне още преди раждането на детето. Товамаксимален престой на бременната жена на чист въздух, добро хранене с увеличаване на протеиновата норма до 2 g на 1 kg тегло и достатъчно количество пресни зеленчуци и плодове в диетата.
От 3-ия месец на бременността периодично ултравиолетово облъчване с живачно-кварцова лампа, ежедневен прием на 500 IU витамин D или рибено масло по 1 супена лъжица 2 пъти на ден. Дозата на витамина за кърмещи майки от първите дни след раждането до началото на даването на витамина на детето се определя в диапазона 500-1200 IU на ден.
Правилното, най-вече, кърмене и хигиенен режим, съобразен с възрастта на детето с достатъчно престой на чист въздух, са в основата на неспецифичната профилактика. Излишъкът от въглехидратни храни (мръсни храни) предразполага към рахит. Зеленчуковите, плодовите ястия, яйчният жълтък и месото са от превантивно значение като допълващи храни.
Специфичнатапрофилактика на рахит с витамин D започва от 3-4 седмична възраст за доносени бебета и от 3 седмична възраст за недоносени бебета и продължава до 2 години, като витаминът се предписва след една година през есента и зимата. Минималната дневна нужда от витамин D при дете е 500 IU на ден. Въпреки това, през есенно-зимния и пролетния сезон, при недостатъчна изолация, особено при деца в северните райони, се препоръчва дневната доза да се увеличи до 1000-2000 IU, а за недоносени бебета - до 3000 IU.
Витамин D2 (ергокалциферол) се предлага под формата на маслени и алкохолни разтвори.
За профилактика на рахит е по-добре да използвате маслен разтвор с малка концентрация. При липса на масло се използва алкохолен разтвор на витамин D. Най-подходящият витамин D за целите на профилактиката е ежедневният прием на дробни дози през цялата 1-ва година от живота. Въпреки това, ако по някаква причинаПоради причини, поради които това не може да се направи, те прибягват до метода на "витаминните шокове", в някои случаи (недоносени и деца, които често страдат от интеркурентни заболявания) - до уплътнения метод.