Клинична картина на малария
Клинична изява (признаци и симптоми). Инкубационният период при тропическа малария е 9-16 дни, при четиридневна малария - 21-42 дни, при тридневна малария - 7-21 дни при заразяване с южни щамове на паразита, а при инфекция със северни щамове на паразита - 8-14 месеца. Протичането на маларията се характеризира с повтарящи се пристъпи, анемия, уголемяване на черния дроб и далака.
Типичният пристъп на малария често започва със силно втрисане, последвано от треска и изпотяване, когато температурата спадне. Атаката продължава не повече от 5-12 часа, след което започва период на апирексия. Между атаките състоянието на пациента може да бъде задоволително, има лека слабост. От първите дни на заболяването черният дроб и далакът са увеличени, понякога болезнени, особено по време на атака. Появяват се главоболие, безсъние, болки в тялото, често се отбелязват херпесни изригвания по устните и крилата на носа.
При тридневна малария и малария, причинена от Plasmodium ovale, атаките се появяват през ден, понякога ежедневно (фиг. 2 и 3), с четиридневна малария - след 2 дни (фиг. 4).
Тропическата малария се характеризира с по-тежко протичане, често с грешен тип температурна крива без изразени периоди на апирексия (фиг. 5); втрисане и пот може да отсъстват. Често се наблюдават тежки усложнения.
Първичната серия от атаки се заменя с латентен период, през който не се забелязват признаци на заболяването. После ощеповече от половината от пациентите имат рецидиви - възобновяване на гърчове. Разграничават незабавни рецидиви, които се появяват през първите 2-3 месеца след прекратяване на пристъпите, и отдалечени рецидиви - след 7-11 месеца. В кръвта - анемия, левкопения поради неутропения с прободна промяна, хипоеозинофилия, относителна лимфоцитоза и моноцитоза, ускорена СУЕ.
Клинична картина. Инкубационният период при тропическа малария е 9-16 дни, при четиридневна малария - 21-42 дни, при тридневна малария - 10-18 дни (южни щамове на паразита) или 9-11 месеца. (северни щамове на паразита). Маларията протича циклично, периодите на треска се заменят с апирексия. Понякога периодът на треска се предшества от неразположение, умора, главоболие.
Клиниката на маларията се характеризира с треска (фиг. 5-7), увеличение на черния дроб и далака, анемия. В първите дни треската може да бъде от неправилен рецидивиращ или персистиращ тип. Тази "първоначална" треска се наблюдава само при малария, възникнала за първи път в живота.
Пристъпът на малария се проявява с типичната триада от втрисане, треска и изпотяване. Продължителността на пристъп на малария обикновено не надвишава 8-12 часа. В дните без пристъпи състоянието на пациента може да бъде задоволително. Маларията е по-тежка с ежедневна треска. Атаките на малария често се появяват през първата половина на деня, максималната температура пада сутрин.
С появата на треска черният дроб и далакът се увеличават.Поради разтягането на капсулата те стават болезнени, особено по време на атака. При продължително заболяване препълването на далака с кръв може да доведе до неговото разкъсване. При правилно лечение черният дроб и далакът намаляват. Маларията се характеризира с херпесни изригвания по устните, крилата на носа, главоболие, безсъние, вегетативни нарушения.
Първичната атака и без специфична терапия обикновено се заменя с латентен период, след което повече от половината пациенти отново изпитват рецидиви, незабавни и далечни. Незабавните рецидиви са свързани с еритроцитна шизогония; често се провокират от хипотермия, прегряване, съпътстващи инфекции и др. Отдалечените рецидиви настъпват след дълъг период от време, обикновено през следващия епидемичен сезон; те са свързани с многократното освобождаване на плазмодиите от тъканите в кръвта.
Тридневната умерена малария обикновено е доброкачествена. Южните щамове на P. vivax причиняват по-тежко заболяване. Инфекцията продължава 1,5-2, рядко 2,5 години.
При четиридневна малария е трудно да се постигне пълно излекуване. Описани са рецидиви след 5-10 години или повече. Известни са случаи на четиридневна малария от кръвопреливания на донори, които са били болни преди много години. Очевидно Plasmodium от четиридневна малария може да бъде в кръвта за много дълго време в малки количества, без да причинява клинични прояви.
Тропическата малария се характеризира с по-тежко протичане, треска от неправилен тип (изразени студени тръпки може да липсват) и честота на тежки усложнения. Продължителността на инфекцията е около една година. За терапевтични цели понякога се ваксинира тридневна или четиридневна малария при пациенти с невросифилис, шизофрения и липоидна нефроза. Заразява се с кръвта на болен от малария (шизонтна малария) или чрез комар. Инфекцияшизонтна малария може да възникне и случайно при преливане на кръв от донор, болен от малария, при инжектиране със спринцовки и игли, заразени със заразена кръв и др.