Клиника и диагностика на психопатия

Може би няма тема в психиатрията, която да бъде посветена на толкова много произведения, колкото са известни за психопатията. Очевидно тази лекция трябва да започне с анализ на превода на самия термин "психопатия". Ако се опитате да го преведете от гръцки на български, тогава трябва да говорим за "психична болест". По този начин самият термин в никакъв случай не отговаря на изискването да се даде кратко обозначение на нозологичната форма на заболяването. Звучи твърде общо и предполага наличието на цялата палитра от психични заболявания в него. В психиатрията обаче има много примери, когато наименованието на болестта е в абсолютно противоречие с нейното съдържание. Достатъчно е да си припомним "делириум", което на френски означава делириум. Но от общата психопатология ние добре знаем, че едно от основните качества на делириума е некохерентността (некохерентността) на мисленето, естествено се задава въпросът как при некохерентност на мисленето и дори нарушена памет е възможно образуването на делириум. Има много такива примери. Що се отнася до термина "психопатия", той се среща в трудовете на Хипократ - психопатичен темперамент. До средата на 19 век този термин се използва в истинското значение на превода му, тоест психично заболяване. Но още през 1846 г. домашният терапевт Херцог, говорейки за хора, които „въпреки че нямат лудост, имат състояние, подобно на лудостта“, го нарича психопатичен. След 70 години. от миналия век Grisenger, Maudsley, Kraft-Ebing и други все по-често използват термина "психопатично състояние", "психопатична конституция", "психопатично разположение", "нервно-психопатични личности", означавайки под този термин необичайни, болезнени характери, които усложняват живота на другите или себе си. Въпреки това, за дълго време имнозина, както и преди, го разбираха като психично заболяване. Още по време на съдебно-психиатричната експертиза на „първата българска психопатка” Семенова мнението на експертите е разделено: И. М. Балински настоява за психично заболяване, В. Х. Кандински за патология на характера. Това терминологично объркване продължава до 30-те години на миналия век. Както знаете, В. А. Суханов, а след него и Е. Кречмер, обосновават идеята, че всеки патологичен характер има своя собствена психоза. Въпреки това, втората хипотеза, че психопатията е независима нозологична форма на заболяването, след трудовете на Kraft-Ebing, V.Kh.

Трябва да признаем, че психопатията е полиетиологична, причините за нейното развитие, очевидно, могат да се крият в наследствеността, нарушеното вътрематочно развитие, патологичния постнатален период и дори в лошото възпитание. Така сме принудени да заявим, че етиологията е неясна. От тази гледна точка психопатията не е нозологична единица, а група от различни по произход патологични състояния (О. В. Кербиков).

Още по-малко яснота има в патогенезата на изследваното заболяване. В. Х. Кандински вярва, че при психопатията нервната система е "неправилно" организирана. E. Kraepelin предположи, че психопатията се основава на забавяне на развитието на емоциите и волята. G. E. Sukhareva вижда причината в аномалия в развитието на нервната система, O. V. Kerbikov го вижда в грозно възпитание, което консолидира неправилно поведение чрез механизма на отпечатване и т.н. Тоест, в момента няма ясна, доказана патогенеза в литературата.

Първият опит за класифициране на психопатията принадлежи на E. Kraepelin (1904). Тойизползва феноменологичния принцип на класификация и отделя такива типове като "мошеници и мошеници", "врагове на обществото", "псевдо-керуланти", "нестабилни" и т.н. Такава класификация, разбира се, не се вкорени. С. А. Суханов описва четири патологични характера: епилептичен, параноичен, истеричен, психастеничен. Подобна класификация беше предложена по-късно от О. В. Кербиков, разчитайки вече на физиологичните механизми - инхибирани и възбудими. Той подразделя всяка от групите съответно на психастенични и астенични; възбудим и истеричен. Най-голямо признание, както в чужбина, така и в България, придобива синдромологичната класификация на К. Шнайдер, която предлага следните форми на психопатия:параноидна, афективна (циклоидна), шизоидна, експлозивна (епилептоидна, възбудима), ананкастна (психастенична), истерична, астенична, емоционално тъпа и нестабилна.

Трябва да признаем, че тази синдромологична класификация изобщо не ни подхожда. В DSM-IV и 10-та ревизия на болестите ние разпознаваме същите тези форми под други имена. Цялата група се обозначава като „разстройства на личността“, като се разграничават: „разстройства на личността с прояви на странност и ексцентричност“, „разстройства на личността с прояви на театралност, емоционалност и лабилност“, „разстройства на личността с прояви на страх“, както и „други разстройства на личността“. Във всяка от групите вече се разграничават отделни психопатични характери, но терминът "психопатия" в международната класификация внимателно се избягва.