Клиника на отравяне с отровата на гюрза, ефа, обикновена и степна усойница (сем. Viperidae) и
Клиника на отравяне с отрова на гюрза, ефа, обикновена и степна усойници (семейство Viperidae) и муцунка (Agkistrodon halys-(семейство гърмящи змии Crotalidae).
Гюрза - Vipera Lebetina, пясъчна ефа - Echis Carinatus, обикновена усойница - Vipera berus, степна усойница - Vipera ursini.
Обикновената усойница (Vipera berus) и степната усойница (Vipera ursini) са сравнително малки змии с дължина до 60-75 cm, но има екземпляри с дължина до 1 метър. Цветът на тялото варира от сив до червено-кафяв с характерна тъмна зигзагообразна линия по протежение на гръбнака и Х-образна шарка на главата, но се срещат и напълно черни екземпляри. Усойниците често се припичат на слънце, но обикновено ловуват през нощта. Диетата обикновено е доминирана от дребни гризачи, жаби и насекоми. Ухапването от усойница е придружено от развитие на локална болкова реакция, разпространение на хеморагичен оток, слабост, гадене, замайване. Обемът на тъканите в зоната на оток се увеличава 1,5-2 пъти. В едематозната течност около 40-50% от обема й са еритроцити, което показва повишаване на пропускливостта на съдовите стени. В тежки случаи може да има нарушение на сърдечната дейност, тахикардия. Повишената телесна температура, възникнала в началото, се заменя с понижаване на телесната температура, развитието на токсична нефропатия с появата на следи от кръв в урината (пресни еритроцити), некротични зони, понижаване на кръвното налягане, объркване и делириум може да се развие на мястото на хеморагични мехури.
Отровата на усойницата съдържа ензими: протеази, фосфодиестераза, 5-1-нуклеотидаза, фосфолипаза А2, хиалуронидаза, кининогеназа и др. Важна роля в патогенезата на отравянето с отровата на усойница играят физиологично активни вещества, отделяни в организма под въздействието на отровата:хистамин, серотонин, брадикинин (възпалителни медиатори), причиняващи болка и понижаващи кръвното налягане.
При ухапване от тези змии кръвоносните съдове се увреждат не само в засегнатата област, но и във всички вътрешни органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци, далак, мозък), където също се установява оток на тъканите и множество малки кръвоизливи.
При ухапване от отровни змии на деца, картината на отравяне е още по-ярка, т.к. в сравнение с възрастен, количеството на отровата се оказва голямо и в допълнение незрялостта на функционалните системи, лабилността на вътрешния биохимичен баланс на тялото на детето допринася за по-бързи нарушения на протеиновия, водния, електролитния баланс, както и киселинно-алкалния баланс и кръвната картина.
Гюрза (Vipera lebetina) е голяма змия с дължина до 1,6 м. Цветът варира от светлосив до червеникавокафяв. Живее предимно в сухи предпланини, клисури, охотно се заселва на обработваеми земи, където представлява реална опасност за хората.
Картината на отравяне с отрова от гюрза е типична за отровата на пепелянка: включва силна болка, развитие на хеморагичен оток, достигащ много голям размер в тежки случаи и често се наблюдава тъканна некроза на мястото на ухапване. Чести: слабост, гадене, замаяност, задух, нарушения в системата за коагулация на кръвта до DIC, кървене, увреждане на сърдечния мускул, бъбреците. Почти цялата хеморагична активност на отровата се дължи на действието на серинови протеинази (ензими), поради което прилагането на антипротезни лекарства - Kontrykal, Trasilol, Gordox и др., Което включва същото антипротеазно вещество - Aprotinin, е важно в комплексното лечение на пациент с отравяне с усойница. Развитието на ДИК при отравяне с отрова от гюрза се дължи на нейния активиращ ефект.върху фактора X на кръвосъсирващата система. Този ефект се предотвратява от хепарина, който е от терапевтично значение. Намаляването на кръвното налягане възниква както поради рефлекторното действие на отровата, така и в резултат на автофармакологични реакции: освобождаване на брадикинин, бета-ендорфини и др. Под въздействието на отровата се развива вътресъдова хемолиза, намаляват кислород-свързващите свойства на хемоглобина, което в крайна сметка води до тъканна хипоксия.
Пясъчна ефа (Echis carinatus) - малка змия с дължина до 80 см. Типичният цвят на тялото е сивкаво-пясъчен с леки зигзагообразни ивици отстрани. на главата е характерен светъл кръстообразен модел. С помощта на малки оребрени люспи отстрани ефата издава характерно сухо шумолене. Efa е много подвижна змия, нейните хвърляния са бързи и следователно опасни.
Отравянето е придружено от хеморагичен оток, кървене от раната, носа, венците, обширни подкожни кръвоизливи, огнища на кръвоизливи във вътрешните органи, хематурия, задух, сърцебиене, мускулна болка. В тежки случаи - нарушена координация на движенията, конвулсии, кървене на лигавиците, некроза на кортикалния слой на надбъбречните жлези, с рязък спад на кръвното налягане. В допълнение, значително понижение на кръвното налягане се обяснява с намаляване на периферното съпротивление и физиологичните ефекти на кинините, освободени в тялото. Efa отровните ензими предизвикват директно активиране на протромбина, превръщайки го в тромбин. В допълнение, антитромбин III се инактивира от отровата на ефа - в резултат на това полученият тромбин не се активира, а само се сорбира върху фибрин. Поради тези обстоятелства, хепаринова терапия за DIC, причинена от ефа отрова, не е подходяща.
- повишаване на броя на левкоцитите до 14.0000 (левкоцитоза)
- промяна в хематокрита (намаление)
- възможно повишаване на нивототрансаминази като резултат
токсичен ефект на отровата върху черния дроб (токсична хепатопатия).