Клиника на токсичен белодробен оток, диагностика, лечение
Белодробен оток е патологично състояние, което се причинява от изпотяване на невъзпалителна течност от белодробните капиляри в интерстициума на белите дробове и алвеолите, което води до рязко нарушаване на газообмена в белите дробове и развитие на кислородно гладуване на органи и тъкани - хипоксия. Клинично това състояние се проявява с внезапно усещане за липса на въздух (задушаване) и цианоза (цианоза) на кожата. В зависимост от причините, които са го причинили, белодробният оток се разделя на 2 вида: мембранен (развива се, когато тялото е изложено на екзогенни или ендогенни токсини, които нарушават целостта на съдовата и алвеоларната стена, в резултат на което течността от капилярите навлиза в белите дробове); хидростатичен (развива се на фона на заболявания, които причиняват повишаване на хидростатичното налягане вътре в съдовете, което води до освобождаване на кръвна плазма от съдовете в интерстициалното пространство на белите дробове и след това в алвеолите).
Причини и механизми на развитие на белодробен оток Белодробният оток не е самостоятелно заболяване, а състояние, което е усложнение на други патологични процеси в организма. Причината за белодробен оток може да бъде: заболявания, придружени от освобождаване на ендогенни или екзогенни токсини (инфекция в кръвния поток (сепсис), пневмония (пневмония), предозиране на лекарства (фентанил, апресин), радиационно увреждане на белите дробове, употреба на наркотични вещества - хероин, кокаин; токсините нарушават целостта на алвеолокапилярната мембрана в резултат на при което неговата пропускливост се увеличава и течността от капилярите навлиза в екстраваскуларното пространство; сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация, придружено от левокамерна недостатъчност и стагнация на кръвта в белодробната циркулация (инфаркт на миокарда,сърдечни дефекти); белодробни заболявания, водещи до стагнация в десния кръг на кръвообращението (бронхиална астма, белодробен емфизем); белодробна емболия (при лица, предразположени към тромбоза (страдащи от разширени вени, хипертония и др.), Може да се образува тромб, последвано от отделянето му от съдовата стена и миграция с кръвния поток в тялото; достигайки клоните на белодробната артерия, тромбът може да запуши нейния лумен, което ще доведе до повишаване на налягането в този съд и капилярите, разклоняващи се от него - в тях се повишава хидростатичното налягане, което води до белодробен оток); заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на протеин в кръвта (чернодробна цироза, бъбречна патология с нефротичен синдром и др.); при тези състояния онкотичното кръвно налягане намалява, което може да причини белодробен оток; интравенозни инфузии (инфузии) на големи обеми разтвори без последваща принудителна диуреза водят до повишаване на хидростатичното кръвно налягане и развитие на белодробен оток.
Признаци на белодробен оток Симптомите се появяват внезапно и нарастват бързо. Клиничната картина на заболяването зависи от това колко бързо интерстициалният стадий на оток се трансформира в алвеоларен. Според скоростта на прогресиране на симптомите се разграничават следните форми на белодробен оток: остър (признаци на алвеоларен оток се появяват 2-4 часа след появата на признаци на интерстициален оток) - възниква при дефекти на митралната клапа (по-често след психо-емоционален стрес или прекомерно физическо натоварване), инфаркт на миокарда; подостър (продължава от 4 до 12 часа) - развива се поради задържане на течности в тялото, с остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, вродени сърдечни заболявания и големи съдове, паренхимни лезиибели дробове с токсичен или инфекциозен характер; продължително (с продължителност 24 часа или повече) - възниква при хронична бъбречна недостатъчност, хронични възпалителни заболявания на белите дробове, системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, васкулит); мълниеносно (няколко минути след началото на отока води до смърт) - наблюдава се при анафилактичен шок, обширен миокарден инфаркт. При хронични заболявания белодробният оток обикновено започва през нощта, което е свързано с дълъг престой на пациента в хоризонтално положение. В случай на PE, развитието на събитията през нощта изобщо не е необходимо - състоянието на пациента може да се влоши по всяко време на деня. Основните признаци на белодробен оток са: интензивен задух в покой; дишането е често, повърхностно, бълбукащо, чува се от разстояние; внезапно усещане за рязка липса на въздух (пристъпи на болезнено задушаване), утежнено от позицията на пациента, легнал по гръб; такъв пациент заема така нареченото принудително положение - ортопнея - седнал с наклонен напред торс и опрян на протегнати ръце; притискаща, стискаща болка в гърдите, причинена от липса на кислород; тежка тахикардия (учестен сърдечен ритъм); кашлица с отдалечени хрипове (чути от разстояние), розова пенлива храчка; бледност или синьо (цианоза) на кожата, обилна лепкава пот - резултат от централизацията на кръвообращението, за да се осигурят жизненоважни органи с кислород; възбуда на пациента, страх от смъртта, объркване или пълна загуба на съзнание - кома.
Диагностика на белодробен оток Ако пациентът е в съзнание, за лекаря са важни преди всичко неговите оплаквания и анамнеза - той провежда подробен разпит на пациента, за да установи възможнапричини за белодробен оток. В случай, че пациентът не е достъпен за контакт, на преден план е задълбочено обективно изследване на пациента, което позволява да се подозира оток и да се предложат причините, които могат да доведат до това състояние. При преглед на пациент вниманието на лекаря ще бъде привлечено от бледност или цианоза на кожата, подути, пулсиращи вени на шията (югуларни вени) в резултат на стагнация на кръвта в белодробната циркулация, бързо или плитко дишане на субекта. При палпация се забелязва студена лепкава пот, учестяване на пулса на пациента и неговата патологична характеристика - той е със слаб пълнеж, нишковиден. При перкусия (почукване) на гръдния кош ще има притъпяване на перкусионния звук над белодробната област (потвърждава, че белодробната тъкан има повишена плътност). По време на аускултация (слушане на белите дробове с фонендоскоп) се определя трудно дишане, маса от влажни груби хрипове, първо в базалните, след това във всички останали части на белите дробове. Кръвното налягане често е повишено. От лабораторните методи за изследване на белодробния оток са важни: общ кръвен тест - ще потвърди наличието на инфекциозен процес в организма (характерна е левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), с бактериална инфекция, повишаване на нивото на неутрофили или пръчки, повишаване на ESR). биохимичен кръвен тест - ви позволява да разграничите "сърдечните" причини за белодробен оток от причините, причинени от хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеин в кръвта). Ако причината за отока е инфаркт на миокарда, нивата на тропонините и креатинфосфокиназата (CPK) ще бъдат повишени. Намаляването на нивото на общия протеин и по-специално на албумина в кръвта е знак, че отокът е провокиран от заболяване, придружено от хипопротеинемия. Вдигам нивоурея и креатинин показва бъбречната природа на белодробен оток. коагулограма (способността на кръвта да се съсирва) - ще потвърди белодробен оток в резултат на белодробна емболия; диагностичен критерий - повишаване на нивото на фибриноген и протромбин в кръвта. определяне на газовия състав на кръвта. На пациента могат да бъдат назначени следните инструментални методи за изследване: пулсова оксиметрия (определя степента на насищане на кръвта с кислород) - при белодробен оток процентът му ще бъде намален до 90% или по-малко; определяне на стойностите на централното венозно налягане (CVP) - се извършва с помощта на специално устройство - флеботонометър Waldman, свързан към субклавиалната вена; с белодробен оток, CVP се повишава; електрокардиография (ЕКГ) - определя сърдечна патология (признаци на исхемия на сърдечния мускул, неговата некроза, аритмия, удебеляване на стените на сърдечните камери); ехокардиография (ултразвук на сърцето) - за изясняване на естеството на промените, открити на ЕКГ или аускултация; удебеляване на стените на камерите на сърцето, намаляване на фракцията на изтласкване, патология на клапите и др .; рентгенография на гръдния кош - потвърждава или отхвърля наличието на течност в белите дробове (потъмняване на белодробните полета от едната или от двете страни), със сърдечна патология - увеличаване на размера на сянката на сърцето.
Лечение на белодробен оток Белодробният оток е животозастрашаващо състояние, така че при първите симптоми трябва незабавно да се обадите на линейка. В процеса на транспортиране до болницата се предприемат следните медицински мерки от екипа на линейката: на пациента се дава полуседнало положение; кислородна терапия с кислородна маска или при необходимост трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове; таблетка нитроглицерин сублингвално (под езика);венозно приложение на наркотични аналгетици (морфин) - с цел облекчаване на болката; диуретици (Lasix) интравенозно; за намаляване на притока на кръв към дясното сърце и предотвратяване на повишаване на налягането в белодробната циркулация, венозни турникети се прилагат върху горната трета на бедрата на пациента (предотвратявайки изчезването на пулса) за до 20 минути; свалете коланите, като постепенно ги разхлабвате. По-нататъшните терапевтични мерки се извършват от специалисти на отделението за интензивно лечение, където се извършва най-строг непрекъснат мониторинг на хемодинамичните параметри (пулс и налягане) и дишането. Лекарствата обикновено се прилагат през субклавиална вена, в която се поставя катетър. При белодробен оток могат да се използват лекарства от следните групи: за гасене на образуваната в белите дробове пяна, така наречените пеногасители (вдишване на кислород + етилов алкохол); с повишено налягане и признаци на миокардна исхемия - нитрати, по-специално нитроглицерин; за отстраняване на излишната течност от тялото - диуретици или диуретици (Lasix); с понижено налягане - лекарства, които увеличават сърдечните контракции (допамин или добутамин); за болка - наркотични аналгетици (морфин); с признаци на PE - лекарства, които предотвратяват прекомерното съсирване на кръвта или антикоагуланти (хепарин, фраксипарин); с бавен сърдечен ритъм - Атропин; с признаци на бронхоспазъм - стероидни хормони (преднизолон); за инфекции - широкоспектърни антибактериални лекарства (карбопенеми, флуорохинолони); с хипопротеинемия - инфузия на прясна замразена плазма.