Клиника по медиастинална патология
При разпознаването на различни патологични процеси вмедиастинумачесто възникват големи затруднения, които зависят от дълбочината на тази област и нейната сложна анатомична структура. Тези затруднения се утежняват от наличието на често срещани анатомични варианти на съдове, нерви, медиастинални органи и техните вродени аномалии, както и разнообразието от медиастинална патология.
Трябва да се подчертае, че анализът и клиничните симптомина заболяванетотрябва да се вземат предвид при всеки пациент, за който се подозира, че има определено заболяване на медиастинума. В анамнезата рядко има оплаквания от болка или тежест зад гръдната кост - симптоми, които са особено изразени при възпалителни процеси и бързо нарастващи новообразувания. Тези болки могат да бъдат локализирани или да имат дифузен характер на тъпа постоянна болка, разпространяваща се в целия гръден кош.
Те се определят и чрезперкусияна различни части на гръдната кост, шията, гръбначния стълб или чрез палпация на тези области. Често има зони на хиперестезия на кожата, също отразяващи една или друга локализация на патологичния фокус в медиастинума.
Втората групасимптомие свързана с притискане на кръвоносни съдове, нерви и органи на медиастинума. Тези признаци са разнообразни по степен и естество, но най-често се откриват под формата на оток на супраклавикуларните пространства и шията, разширяване на вените на тези области, подуване на лицето и разширяване на сафенозните странични вени на гръдния кош („Главата на Медуза“ - „caput Medusae“). Компресията и изместването на медиастиналните органи е особено изразено при туморни процеси в медиастинума. Най-често има отклонение и компресия на трахеята, по-рядко - на хранопровода и сърцето.
Прикомпресия или покълване на нервни стволовеможе да има: дрезгав глас (увреждане на рецидивиращия нерв),Синдром на Horner (симпатичен ствол и ганглии), брадикардия и други сърдечни симптоми (увреждане на ствола на блуждаещия нерв).
Безспираневърху конкретни признаци за разпознаване на различни заболявания на медиастинума, които ще бъдат представени в отделни раздели, в този раздел ще разгледаме основните диагностични методи, използвани в момента в клиниката на тези заболявания. Те трябва да включват на първо място рентгеново изследване, което се използва под формата на проста флуороскопия и радиография в различни позиции, радиография след предварително налагане на изкуствен пневмоторакс, рентгенова кимография и томография, електрорентгенова кимография, ангиокардиография, аортография и пневмомедиастинография.
В допълнение към тези рентгеновиметодиза диагностика се използват обичайните физически методи на изследване, клинични анализи и в някои случаи медиастинална пункция. Въпреки това, конвенционалните методи не винаги дават точна представа за темата и естеството на патологичния процес на медиастинума, поради което диагнозата в хирургическата клиника трябва да се основава на по-модерни и надеждни радиологични методи.
Тяхнотоприложениев такива случаи е особено показано, тъй като редица заболявания на медиастинума - чужди тела, някои кисти и доброкачествени тумори - често протичат без клинични симптоми и се разпознават само при случайно или контролно рентгеново изследване. Рентгеновият метод дава възможност за диференциална диагноза между тумори и кисти, злокачествени и доброкачествени новообразувания на медиастинума, за установяване на локализацията на тумор или киста в медиастинума, с изключение на местоположението им в белия дроб или перикарда, за изключване на диагнозата големи аневризми.медиастинални съдове.