Клиника по психопатия - П.Б. Ганушкин
|
Клиничната психиатрия е в криза. Тази криза е неизбежна. Психиатрията е най-младият и сложен клон на клиничната медицина. Струва си да се отбележи, че току-що е избягало от прегръдките на спекулативното мислене, току-що е застанало на биологична основа и, здраво държайки се на тази основа, започна да се развива бързо. Успехите и постиженията на клиничната психиатрия - както теоретични, така и практически - са много големи. И ако е направено много, има още какво да се направи.
Ако в една, много голяма ϲʙᴏ част, в областта на така наречените екзогении, клиничната психиатрия се доближава най-близо до останалата медицина, ако в ϶ᴛᴏта група на „екзогенните“ (в широкия смисъл на думата) психични заболявания няма нито разлика, нито противоречие между психиатричните и терапевтичните клиники - нито в смисъл на изучаване на материала, нито в смисъл на на методите на лечение - тоест в психиатрична клиника голяма група заболявания, група от огромно значение, към ᴛᴏᴩaya все още носи недоволство в психиатрията от страна на соматиката: соматиците все още са готови да видят в психиатрите не биолози, а „психолози“ в специфичния смисъл на ϶ᴛᴏта дума, те все още отказват общ език и дори общоприето мислене, те все още са готови да отрекат правото на психиатрията да бъде клон на медицината.
Между другото, тази група е група от така наречените конституционални психопатии. Между другото, тази група е изключително разнообразна, тя все още остава изключително разпокъсана, описана е в различни глави и дори в различни томове на учебници и ръководства по психиатрия; тази група включва и кръгова психоза, и параноя, и истерия, и "психопатични личности", и необичайни реакции, и сексуални извращения и т.н. Би било много желателно и абсолютно необходимо да се намери соматична основа за ϶ᴛᴏта група случаи или поне определени соматични корелации. В това отношение се правят многобройни и изключителни опити: тези опити не само се правят, те трябва да се правят, защото дори и сега има много причини да смятаме, че тези опити рано или късно ще се увенчаят с успех. Тези опити се правят решително във всички равнини и посоки: те се опитват да изучават и класифицират психопатията въз основа на голямо разнообразие от предпоставки - анатомични, физиологични,химически, ендокринологични и др. Устройството на човешкото тяло се съпоставя с неговия „характер”; разграничават психиката на ваготониците и симпатикотониците; разграничават психиката на хората с преобладаване на активността на мозъчната кора от психиката на хората, при които преобладават функциите на подкоровите региони; дори в една и съща мозъчна кора се разграничават различни типове хора (фронтален тип, тилен тип), те се опитват да установят разлика в психиката, ако не хора, то животни, въз основа на експериментални данни за условни и безусловни рефлекси. Те поставят психиката във връзка с функциите на съдовата система, с общите функции на телесните тъкани, с качеството на кръвта и т.н. Заслужава да се отбележи, че ендокринната система предоставя особено голямо поле за заключения от този вид - заключения не само интересни и изкушаващи, но много често много сериозни и солидни: те говорят за хипертиреоиден и хипотиреоиден темперамент, за тетаноиден тип и тип Gravesoid, за хипогенитален, хипосупраренален, хипо- и хиперхипофизарен тип. Ако, от една страна, може да се подчертае още веднъж, че всички тези опити са необходими и в крайна сметка ще доведат до много категорични и надеждни резултати, тогава, от друга страна, трябва да се каже със същата, ако не и по-голяма яснота, че тези опити все още не са дали приемливо, разбираемо и поне донякъде солидно обяснение за огромния материал в ϶ᴛᴏта област, с който разполага клиниката. От тази позиция смятаме, че неизбежно следва нещо друго: докато нямаме определена соматична база за изучаване на конституционалната психопатия, трябва да изучаваме този ключов материал в аспекта, в който е достъпен и подлежащ на изследване; с други думи, трябва да изучаваме клиниката на психопатията. Не трябва да се крием от себе си, но не трябвада бъдем разстроени от факта, че нашето клинично изследване на психопатията ще се окаже краткотрайно, че с течение на времето, с напредъка на знанието, някои соматофизиологични моменти ще бъдат открити в основата на различни психопатии - въпреки това, дори и в момента, с настоящото ниво на познание, ние трябва да изучаваме и систематизираме психопатията, да изучаваме тяхната клиника в статични и динамични части; трябва да вземем цялата тази голяма група от конституционална психопатия като едно цяло и да изследваме тази обща сума от клинични факти от една и съща гледна точка, без да отделяме отделните съставки на ϶ᴛᴏth сумата, а напротив, винаги сравнявайки един термин с друг.
В тези уводни разсъждения бихме искали да подчертаем определено, че конституционалната психопатия - колкото и разнообразни да са нейните прояви - съставлява, на сегашното ниво на познание, една глава от клиничната психиатрия. В ϶ᴛᴏта глава психопатът трябва да бъде изследван от същия ъгъл, със същите клинични техники. Това е първото. Второ, психопатът трябва да се изучава като цяло, като личност в нейната цялост, в нейната цялост; разбира се, соматичните корелации на ϶ᴛᴏ личността трябва да бъдат изследвани възможно най-пълно, но все още има твърде малко от тях сами; психопатът трябва да се изучава във връзка със средата му, във всичките му срещи със средата ϶ᴛᴏ, във всичките му реакции към нея, във всички противоречия на неговата психика, но той винаги трябва да се изучава като нещо единно, интегрално. И накрая, психопатът трябва да се изучава не само през отделни, болезнени етапи от живота му, но, ако е възможно, през целия му жизнен път; само тогава човек може да бъде до известна степен гарантиран срещу всякакви прибързани заключения и обобщения, само тогава може да се отдели временното, случайното,преходно от постоянно и трайно. Тези три методологични условия ни се струват необходими при изучаването на психопатията.
Основните динамични моменти в патологичния живот на човек ще бъдат: 1) фаза или епизод, 2) шок, 3) реакция, 4) развитие. Съгласно схемата ϶ᴛᴏ следва по-нататъшният ред на представяне.
Всички общи въпроси - толкова важни и интересни: за характера, за темперамента, за конституцията, за индивидуалността - оставяме настрана от нас. Ние сме принудени от естеството на нашата специалност да приемаме нещата, явленията така, както се наблюдават от лекаря и в клиниката; и в ϶ᴛᴏm и нашето предимство, но, може би, в ϶ᴛᴏm, нашият недостатък е още по-голям; бихме искали да мислим изключително, че тези наши клинични съображения могат да послужат поне малко в други области - области от по-общ характер.
(С) Правно хранилище Zachetka.rf 2011-2016