Клиника за наркомани Ephedron
Обръщайки се към описанието на клиниката на пристрастяването към ефедрон, ще се съсредоточим предимно върху острата интоксикация. Приемът на ефедрон е цял ритуал. Те предпочитат да инжектират лекарството сами. За да направите това, изберете стая без светлина и шум. Лягат в леглото, покриват главите си с възглавница. Иначе еуфорията бързо минава. Както знаете, за зависимите от опиати няма значение къде да инжектират наркотика (в тоалетната, във входа, на улицата). Освен това, ако зависимият от опиум винаги мисли за утрешния ден и следователно внимателно изчислява дозата (понякога умишлено я намалява), тогава зависимият от ефедра не се успокоява, докато лекарството не свърши. Това показва изразено вторично патологично влечение при интоксикация.
С въвеждането на ефедрон "пристигане" на иглата не се случва. След 30 секунди - 2 минути се появяват симптоми на 1-ва фаза на интоксикация. Това е усещане за пълзене по главата (сякаш косата се изправя), лек студ, изтръпване на ръцете и краката. През тялото се търкаля вълна (студена, за разлика от вълната с употребата на опиати). Понякога има няколко вълни.
Втората фаза на интоксикация се характеризира с разстройства на деперсонализация и дереализация: необичайна лекота в тялото, състояние на безтегловност, усещане за полет, тялото "изобщо не се усеща". Средата се възприема живо и образно. Освен това се наблюдава ускоряване на асоциативните процеси, мислите прескачат от една тема на друга, отбелязва се многословие. Болните са неспокойни, подвижни, жестикулират изразително. Те изразяват много нереалистични планове, нереалистични идеи. Понякога мисленето губи последователност, изразява се постоянство. Вниманието става изключително нестабилно, разсеяно. Желанието за активност остава, въпреки че последната се характеризира с ниска производителност. При някои пациенти нана върха на опиянението възникват идеи за величие. Те смятат себе си за изключителни творци, способни да решават сложни държавни проблеми, да пишат произведения на изкуството, които ще шокират целия свят.
Неврологичните нарушения при интоксикация с ефедрон се изразяват в мидриаза, отслабване на реакцията на зеницата към светлина, спонтанен нистагъм и мускулен тремор.
380 Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на стимуланти
Вегетативните симптоми се проявяват със сухи лигавици, бледност на лицето, повишено кръвно налягане, тахикардия, екстрасистолия.
При еднократни дози ефедрон наркотичният ефект продължава 2-3 часа, след което се появяват обща слабост, сънливост, понижено настроение, меланхолия, раздразнителност, придружени от бледност на кожата, цианоза на устните. Тези нарушения завършват с дълбок и продължителен сън, като при първата употреба на наркотици не е задължително да се появи състоянието на астения след сън.
Характерно е, че ако първата малка доза ефедрон причини интоксикация, тогава ефектът от всички следващи инжекции през деня се проявява само при 2-4-кратно увеличение на първоначалната доза.
Желанието да се постигне желаният резултат на всяка цена чрез увеличаване на количеството на приложеното през деня лекарство е съществена разлика между пристрастяването към ефедрон и опиум. Нарастването на толерантността през деня с връщането му към първоначалното ниво на следващия ден не беше посрещнато от нас с други видове наркомании и злоупотреба с вещества и не беше отразено в литературата.
Наркогенността на ефедрона е висока. Патологичното привличане се формира след 2-15 инжекции. Проявите на етап I се забелязват до края на първия месец на употреба. След около 3 месеца,циклична форма на злоупотреба, когато периоди на продължителна анестезия (преяждане с ефедрон) се комбинират с "леки" интервали. Наркоманите по това време (напитки) не спят, не ядат, бързо губят тегло, довеждайки се до изтощение. Продължителността на периодите на непрекъсната анестезия е 4-20 дни. Броят на инжекциите на ден може да достигне 35. Единична доза ефедрон е 1,5-50 ml, дневна доза е 5-1000 ml.
Сред причините за промяната в естеството на анестезията е, на първо място, намаляване на продължителността на еуфорията от 4-5 часа до 30-60 минути. Второ, на изхода от интоксикацията с ефедрон възниква вид дисфорично състояние - „отдръпване“, проявяващо се с тревожност, напрежение, раздразнителност, избухливост, грубост, хиперестезия. В това състояние се изразява вторично патологично влечение към лекарството. "Отпадъци" - 1-ва фаза (етап) на синдрома на отнемане на ефедрон. Настъпва след 3-5 месеца редовна анестезия. Продължителността на първата фаза е от няколко часа до 1-2 дни.
След това горните симптоми отслабват, на преден план излизат лошо настроение, апатия, летаргия, тежка физическа слабост, умора, изтощение и сънливост. Може да се наблюдава суицидна тенденция. По този начин проявите на 2-ра фаза (етап) на отнемане на ефедрон се вписват в рамката на астеничната депресия. След 7-10 дни състоянието се подобрява, въпреки че астеничните симптоми продължават още 2-3 седмици.
Неврологичните симптоми на абстиненция включват нарушена координация на движенията, фибриларно потрепване на определени мускулни групи на лицето и езика, миоза, слаба реакция на зеницата към светлина, нистагъм. Освен това се извършват координационни тестове с пропуски, наблюдава се тремор и пациентите падат в сложна позиция на Ромберг. Мускулният тонус е намален.Сухожилните рефлекси се повишават.
Интересен феномен е взаимозаменяемостта на опиати, ефедрон, транквиланти за облекчаване на симптомите на абстиненция. Вероятно този факт е станал причина за трансформацията на един вид зависимост в друг.
Нарушенията на сексуалното поведение под формата на хиперсексуалност са много характерни за интоксикацията с ефедрон. В 1-ва фаза на интоксикация се наблюдава симптом, означен като "тактилна стимулация на еуфория". Причини за тактилно дразнене на ерогенните зони
Има повтарящи се усещания за разпространение на вълни. Това също така увеличава интензивността и продължителността на 1-вата фаза.
Във втората фаза на интоксикация с ефедрон хиперсексуалността се дължи на появата на фантазии с еротично съдържание. Рязкото повишаване на либидото и потентността се съчетава с отслабване на контрола върху поведението, което води до хомосексуални контакти. Изглежда, че под въздействието на ефедрона има трансформация на хетеросексуалната ориентация в хомосексуална. Ephedron повишава сексуалната възбуда при жените толкова много, че улеснява постигането на сексуална интимност от тях. Оралният сексуален контакт е често срещана форма на сексуално поведение по време на интоксикация с ефедрон. Доста често мъжете, страдащи от пристрастяване към ефедрон, включват своите сексуални партньори в употребата на лекарството.
Интересен факт показва, че сексуалното желание на наркоманите е тясно свързано с патологичното влечение към ефедрона. Следователно сексуалната възбуда, особено през първия месец на въздържание, води до актуализиране на патологично желание за ефедрон.
Дългосрочните потребители на ефедрон се характеризират с ранно побеляване и стареене. Те са изключително измамни, изобретателни. Сред наркозависимите те се смятат за хора втора категория.
Понякога използват ефедрон, направен от мехлема Sunoref. Тук "пристигането" започва на иглата. Наркоманите го наричат "луд". Запушва носа, в устата има някакъв послевкус. Вълната е по-къса от описаната по-горе. Втората инжекция, при повишаване на дозата, се чувства добре, следващите не дават желания ефект. Те се опитват да инжектират ефедрон от Sunoref в големи вени, разположени по-близо до главата. Инжекциите във вените на краката не предизвикват "пристигане". Такова лекарство бързо променя вените и затова е трудно да влезе в тях. Следите от инжектиране тук приличат на татуировка.
При предозиране на ефедрон се появява ефедронов параноик. Проявява се чрез безпокойство, страх, заблуди за връзка, преследване, слухови халюцинации. В клиничната му картина се наблюдават тактилни и зрителни халюцинации. Продължителността на психозата е 1-2 дни. Абстинентните ефедро-нови параноиди също са описани в литературата. Последните се спират с въвеждането на ефедрон. Най-честото соматично усложнение на пристрастяването към ефедрон е миокардната дистрофия.
15.5. Пристрастяване към первитин
В средата на 1980г. В редица райони на България сред по-възрастните юноши (16-17 години) са регистрирани случаи на употреба на домашно приготвен наркотик, който на жаргона на наркозависимите се нарича „Ширка” (Личко, Битенски, 1991). Съдържа около 40% алфа-йод-первитин (йодът се използва в производствения процес).
15.5.1. Клинична картина
. "Shirka" се прилага интравенозно. Лекарството се започва с 1-2 мл. С формирането на наркотична зависимост, единична доза може да се увеличи до 10-12 ml. При предозиране на Shirka се развива остра психоза. Картината на интоксикация с первитин има сходство с интоксикацията с ефедрон. Интоксикация при първа употребавъзниква
382 Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на стимуланти
след 10-15 минути и е съпроводено с някаква еуфория. Настъпва „просветление“, всичко наоколо става необичайно ясно и цветно, появява се усещане за приятен телесен комфорт. След 30-60 минути се образува хипоманиакално състояние. Приповдигнатото настроение тук се съчетава с хиперактивност, самочувствие, собствени сили и възможности. Опияненият остава с впечатлението, че му идват наум особено важни и проникновени мисли. Собствените решения изглеждат много успешни и умни. Задължителният ефект от интоксикацията с "шир-кой" е рязкото повишаване на сексуалното желание. При мъжете сексуалната потентност се увеличава, те са в състояние да извършват десетки сексуални контакти подред, като всеки път достигат до оргазъм. Продължителността на интоксикацията с "широк" е 6-8 часа. Състоянието след интоксикация („изход“) се характеризира с дисфория, раздразнителност, гняв, мрачност, подозрение. Постепенно на фона на дисфория се появяват астения, летаргия, адинамия и апатия.
След първата употреба на первитин в пост-интоксикационно състояние може да възникне желание за повторно приложение на лекарството. В тази връзка зависимостта от него се развива за кратко време.
Синдром на отнемане
Синдромът на отнемане се проявява с тежка дисфория. В същото време злобата и агресивността се съчетават с обезпокоителна подозрителност. Характерна е промяната на това състояние чрез изразена астения, замъгляване на съзнанието. В някои случаи, дори месец след спиране на приема на Pervitin, летаргията, апатията и невъзможността за поддържане на целенасочена дейност продължават.
R. A. Kardashian (2005), в зависимост от тежестта идълбочината на астеничните, психопатологичните, соматовегетативните и неврологичните разстройства на синдрома на отнемане на первитин го разделя според степента на тежест на лека, умерена и тежка.
При лек курс синдромът на отнемане се развива 22-24 часа след последния прием на лекарството. Представлява патологично влечение, характеризиращо се с тревожност, страх, раздразнителност, нисък фон на настроението, поведенчески разстройства, нарушения на съня. Структурата на синдрома на отнемане включва изразени алгични (усукващи мускулни болки в гърба и крайниците, главоболие) и умерено изразени вегетативни (загуба на апетит, гадене, лакримация, хрема, бледност на кожата, хиперхидроза, замайване, тахикардия) нарушения. Индикаторите на кръвното налягане се повишават до 135-140 / 95-110 mm Hg. Изкуство. Астеничните (умора, слабост, летаргия, умора, затруднено събиране на мисли) и неврологичните (дифузна мускулна хипотония, хипомия, вътрешно треперене) са с ниска интензивност.
Синдромът на отнемане с умерена тежест настъпва 16-20 часа след последната инжекция на лекарството. Характеризира се с умерено изразени астенични (слабост, импотентност, летаргия, умора, неспособност за активна концентрация) и изразени соматовегетативни и неврологични разстройства. Индикатори на кръвното налягане в рамките на 125-130 / 90-95 mm Hg. Изкуство.
Пристрастяване към первитин 383
Психопатологичните разстройства (страх, тревожност, меланхолично настроение, депресия) се различават по тежестта на проявите.
В тежки случаи синдромът на отнемане се развива 12-14 часа след последната употреба на первитин. Той е придруженинтензивно патологично влечение към лекарството. Доминират нарушенията на съня, отбелязват се емоционална лабилност, лошо настроение. Тези пациенти имат умерена раздразнителност. Тежките астенични разстройства се проявяват чрез бърза умора при разговор, невъзможност да се направи нещо без външна помощ. Значителни неврологични разстройства се характеризират с дизартрия, отслабване на конвергенцията, липса на реакция на зеницата към светлина, нистагъм, потрепване на езика, нарушена повърхностна чувствителност и атаксия. Вегетативните симптоми (намален или липса на апетит, постурална хипотония, лакримация, хиперхидроза) са умерено изразени. Кръвното налягане е 85-90/55-60 mm Hg. Чл., Сърдечна честота средно 114 удара в минута. Алгичните разстройства се характеризират с незначителност (усещане за дискомфорт и напрежение в мускулите на гърба, краката, шията и ръцете).