Кога и защо трябва да определите холестерола
Глава от N.A. Gratsiansky "Холестерол в кръвта, коронарна болест на сърцето, хранене и някои други "коронарни" рискови фактори. Кога и защо е необходимо да се определи холестерол при деца и юноши" Москва - 2000 г.
„Атеросклерозата – проблем на детското хранене“
"Атеросклерозата - проблем на храненето в детска възраст"
Ръсел Л. Холман. 1961 г.
Ключови точки
Тази част от брошурата е предназначена предимно за хора, които в млада възраст (т.е. преди 50-55 години) са прекарали инфаркт на миокарда, страдат от ангина пекторис или вече на тази възраст имат повишени нива на холестерол в кръвта. Ще се говори за това, което бе споменато само накратко по-рано - за наследствената и/или семейна предразположеност към развитие на хиперхолестеролемия (т.е. висок холестерол в кръвта) и коронарна болест на сърцето и съответно необходимостта от преглед на децата на тези "преждевременно" болни хора. Последният извод се основава на три основни положения.
Първа позиция.
Известно е, че повишаването на холестерола в кръвта често се открива при най-близките роднини. Това се дължи на еднаквите условия на живот, еднаквото хранене на хората, живеещи заедно. Причината може да е, че хората са отгледани заедно и дори живеейки далеч един от друг, запазват хранителните навици, придобити в детството.
Но в някои семейства повишените нива на холестерол определено са наследствени, поради промени в един ген. В такива случаи те говорят за наличието на моногенно разстройство. Едно от най-сериозните моногенни разстройства е това, което води до състояние, наречено фамилна хиперхолестеролемия. Ако един от родителите има такова нарушение в генетичния апарат, тогавазначително повишаване на нивото на холестерола в кръвта (хиперхолестеролемия) ще се наблюдава при всяко второ дете. И 90% от тези деца (с висок холестерол) ще развият коронарна болест на сърцето до 65-годишна възраст. Средният възрастен мъж с фамилна хиперхолестеролемия развива коронарна болест на сърцето до 50-годишна възраст.
Друго наследствено състояние, причинено от дефект в един определен ген, е фамилната комбинирана хиперлипидемия. Човек с това състояние има повишаване на кръвта или холестерола или други мастни вещества - триглицериди, или и холестерола, и триглицеридите едновременно.
Фамилната и фамилната комбинирана хиперхолестеролемия са сравнително редки състояния. Те се появяват доста рано. В най-тежките случаи на фамилна хиперхолестеролемия, когато детето получава дефектни гени както от бащата, така и от майката (такива форми се наричат хомозиготни), значително повишаване на холестерола в кръвта се открива в ранна детска възраст и дори тогава може да доведе до развитие на миокарден инфаркт.
Най-честата полигенна хиперхолестеролемия. Причинява се от действието на няколко променени гена. Всеки от тях има малък ефект, допринасяйки за известно повишаване на нивото на холестерола в кръвта, но комбинираното им действие води до значително повишаване на холестерола (т.е. хиперхолестеролемия). Особено важно е, че действието на тези гени се проявява под въздействието на фактори на околната среда, предимно при наличие на излишно количество наситени мазнини и холестерол в ежедневната диета. Чрез промяна на тези фактори (например чрез нормализиране на естеството на храненето) е възможно да се гарантира, че наследственото предразположение изобщо не се проявява или се проявява едва в по-късна възраст.
Повечето деца и юноши свисокият холестерол има само полигенна хиперхолестеролемия и промените в начина на живот, по-специално естеството на храненето, могат да доведат до нормализиране на нивата на холестерола. Може да се каже, че в повечето от тези случаи е налице наследствена предразположеност, но в никакъв случай не и наследствена предопределеност на хиперхолестеролемията.
Втора позиция
Ранната (на възраст 50-55 години) появата на коронарна болест на сърцето - инфаркт на миокарда, ангина пекторис - също много често се дължи на наследствено предразположение към това заболяване. Може да е свързано с унаследяване на рискови фактори - висок холестерол, високо кръвно налягане, диабет, наднормено тегло (затлъстяване). Но ранната поява на заболяването понякога се проследява в едно семейство, членовете на което не се характеризират с наличието на нито един специфичен от тези фактори. Произходът на заболяването в тези случаи също вероятно се дължи на дефекти в няколко гена (полигенен). Действието на тези променени гени се проявява при наличието на определени състояния (тютюнопушене, прекомерна консумация на наситени мазнини, ниска физическа активност и т.н.), които могат да бъдат елиминирани от човек. Освен това, за да не се създават условия за ранна проява на генни дефекти, е необходимо активно да се повлияе на идентифицираните рискови фактори, по-специално значително намаляване на нивата на холестерола в кръвта.
Трета стартова позиция
Тази разпоредба обосновава целесъобразността на ранното откриване на хиперхолестеролемия и други рискови фактори за атеросклероза при деца и юноши. Атеросклеротичната вазоконстрикция се развива бавно, постепенно и първите признаци на атеросклероза се появяват още в детството и юношеството.
Най-ранните предшественициАтеросклеротичните плаки в съдовете са натрупвания на мазнини, наречени мастни петна. Надеждно е установено, че мастните петна в аортата се появяват още в детството, мастните петна в коронарните артерии - малко по-късно, в юношеството. А истинските атеросклеротични плаки започват да се образуват на възраст между 13 и 19 години.
Това доказателство (индикация) подкрепя мнението, че усилията за предотвратяване на появата или прогресията на атеросклерозата трябва да започнат в детството или юношеството.
Невъзможно е да се пренебрегне още един факт, отразен в проучването PDAY - сред хората на възраст 25-34 години пушачите (според определянето на тиоцианат) са имали 3 пъти (!) повече атеросклеротични промени в аортата, отколкото непушачите.
Смята се, че не. Въпреки че много често децата с висок холестерол стават възрастни с хиперхолестеролемия, често се среща и друга ситуация - с напредване на възрастта холестеролът в кръвта се нормализира.
1. При тези деца и юноши, чиито родители, баби и дядовци имат (или са имали) някои признаци на коронарна болест на сърцето, увреждане на съдовете на мозъка или периферните съдове на възраст под 55 години. Тези признаци трябва да включват преди всичко прекаран инфаркт на миокарда, наличието на явна ангина пекторис.
2. Съдържанието на холестерол при дете също трябва да се провери, ако някой от родителите му в млада възраст (до 50-55 години) някога е имал повишен холестерол (т.е. над 240 mg / dl или 5,2 mmol / l).
Какво ниво на холестерола се счита за "нормално", какво - за "повишено" в детството и юношеството?
При деца на възраст над 2 години или юноши, при които един от родителитехолестеролът е по-висок от 240 mg/dL (6,2 mmol/L) или има фамилна анамнеза за "ранна", т.е. развити при баща под 55-годишна възраст коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда, ангина пекторис), нивата на холестерола са разделени, както е показано в таблица 6.
Характеристика на нивата на холестерола при деца и юноши
Желателно (приемливо) - по-малко от 170 mg/dl (4,4 mmol/l)
Граничен - 170-199 mg/dL (4,4 - 5,15 mmol/L)
Висока - 200 mg/dL (5,2 mmol/L) или повече
Трябва да се идентифицират комбинации от рискови фактори.
Както при възрастните, границата е от особено значение и изисква специална намеса, когато детето или юношата има други рискови фактори за коронарна болест на сърцето - високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване или наднормено тегло, ако не е физически активно или ако вече е започнало да пуши. Особено важен рисков фактор, както многократно е отбелязвано, е наличието на ранно (т.е. преди 50-55-годишна възраст) развито сърдечно заболяване при един или повече близки роднини. Според темата на тази брошура, тя се изразява във всички, за които се обсъжда. И откриването при дете, в допълнение към този фактор и хиперхолестеролемия, на трети или още по-четвърти, прави ситуацията особено опасна.
От казаното става ясно, че във всички случаи, когато е препоръчително дете или юноша да определи холестерола в кръвта поради горните причини, е необходимо едновременно да се проведе задълбочен преглед за идентифициране на високо кръвно налягане, признаци на латентен диабет или склонност към него, склонност към затлъстяване. Такова изследване може да разкрие някои комбинации от рискови фактори, които са опасни по отношение на ранното развитие на атеросклероза при деца без повишаване на общия холестерол в кръвта. толкова излишнотеглото често се свързва с високо кръвно налягане, признаци на латентен диабет и намаляване на липопротеините с висока плътност („добър“ холестерол).
При хиперхолестеролемия при дете или юноша е необходимо да се определят нивата на "добър" и "лош" холестерол.
Какво да правите, ако детето ви има висок холестерол.
Когато се установи, че дете с роднини с преждевременна (ранна) коронарна болест на сърцето, други атеросклеротични съдови заболявания или хиперхолестеролемия има повишен холестерол, първо трябва да се оцени естеството на диетата му и да се промени. Основният принцип на тази промяна е същият като при откриване на хиперхолестеролемия при възрастен. Необходимо е да се ограничи приема на наситени мазнини, като се заменят с ненаситени мазнини и холестерол (вижте първия раздел за повече подробности).
Високото съдържание на калории в храната, необходимо за растящото тяло, се осигурява от въглехидрати.
В постното месо, в обезмасленото мляко, има толкова протеин, колкото и в мазнините. Птиците и рибата са богати на протеини. Много от него в въглехидратните храни - хляб, зърнени храни, тестени изделия, ориз, сушен боб и грах.
В млякото и млечните продукти има много минерали, по-специално необходими за растежа на калция. Затова е необходимо много рано да приучите детето да консумира обезмаслено мляко и продукти от него. Много желязо в постното „червено“ месо.
Националната образователна програма за холестерол в САЩ не препоръчва драстична промяна на диетата на дете или тийнейджър и незабавното му лишаване от храна, богата на мазнини и холестерол. Счита се за уместно едно или две „вредни“ хранения дневно да се заменят с адекватни диети.
Характерът на храненето и начинът на живот се формират в семейството
Трябва добре да се разбере, че характерътХраненето на родителите влияе върху хранителните навици на децата и дори ги определя. Ето защо възрастните, които заобикалят детето или юношата в семейството, трябва постоянно да мислят за примера, който дават. Навиците се формират много рано. Ето защо е толкова важно да се създадат общи семейни хранителни навици - например навикът да се ядат малко сурови зеленчуци, малко солени храни, да се използва растително масло, зърнени храни от зърнени храни, обезмаслени млечни продукти. Още в ранна детска възраст детето може да разпознае и да се влюби в вкуса на мазни храни и сладкиши и ще бъде изключително трудно да се преодолее това. Затова родителите трябва да направят всичко, за да го накарат да се влюби в зеленчуците и плодовете на тази възраст. Необходимо е той да предпочита например сладолед - портокал, "моден" западен бонбон - банан и т.н. (цената на плода в тези случаи е по-малка).
Ако детето е принудено да се придържа към диета, да се ограничи по някакъв начин, тогава продуктите, които са нежелани за него, просто не трябва да бъдат в къщата.
Не можете да изисквате от дете или тийнейджър да спазва никакви правила за хранене или поведение, ако вие самите не ги спазвате (например, продължавате да пушите).
Спрете да пушите - ако още не сте го направили за себе си, трябва да го направите за здравето на вашия син (или синове). Вашето задължение е да направите всичко така, че никога да не започне да пуши.
Най-важното условие за нормализиране на липидите в кръвта е разширяването на двигателната активност. Препоръчват се спортове с доста продължителни физически натоварвания - бягане, колоездене, различни спортни игри (футбол, баскетбол, хандбал, бадминтон и др. с подобен енергоразход). Тийнейджърът трябва да изпълнява такива физически упражнения поне 3 пъти седмично. В този случай много помага и активното участие на родителите.
Относно приложениетолекарства за понижаване на липидите при деца и юноши.
Кога трябва да възникне мисълта за необходимостта от използване на специални лекарства, които понижават холестерола в кръвта (така наречените хипохолестеролемични или хиполипидемични лекарства)? Трябва да се каже, че употребата на такива лекарства при деца е силно нежелателна и трябва да се използва само когато диетата е очевидно неефективна.
Комитетът на експертите по холестерола при деца и юноши в Съединените щати направи следните препоръки. Употребата на лекарства може да се обсъжда само при деца на възраст над 10 години (с възможно изключение на редки случаи на хомозиготни форми на фамилна хиперхолестеролемия), след като диетата за поне 6 месеца не е постигнала желания резултат (т.е. не е довела до намаляване на нивото на холестерола на липопротеините с ниска плътност под 160 mg / dl или общия холестерол под 235-240 mg / dl).
За децата, дори повече, отколкото за възрастните, има разпоредба, че изборът на лекарство, което влияе върху нивата на холестерола, трябва да се извършва само в специализирана институция.
В какви случаи е необходимо да се определи холестерол в кръвта при деца на възраст над 2 години *
- Когато родител или баба или дядо под 55 години има явно (доказано) заболяване на коронарната артерия
- Когато единият от родителите, баба и дядо на възраст под 55 години има очевидно (доказано) заболяване на периферните съдове или мозъчните съдове
- Когато родител или баба или дядо на възраст под 55 години има серумен холестерол над 240 mg/dL
- Когато детето има други рискови фактори за коронарна (коронарна болест на сърцето) - високо кръвно , диабет, затлъстяване
според препоръките на Националната просветапрограми за холестерол, САЩ (виж II)