Коклюш, конвулсивна кашлица при дете, симптоми, причини, лечение, признаци
Коклюшът е остро заразно инфекциозно заболяване, локализирано в дихателните пътища и характеризиращо се с пристъпи на кашлица и намален имунитет.
Най-често магарешка кашлица може да се наблюдава при деца от първите пет години от живота. Повечето случаи на заболяването се появяват през студения сезон.
Най-често това заболяване засяга деца в предучилищна възраст, а периодът на активиране на заболяването настъпва през есента и зимата.
Показания за хоспитализация:
- кърмаческа възраст (риск от епизоди на сънна апнея);
- тежки усложнения (пневмония, енцефалопатия);
- родителско безпокойство.
Причини за магарешка кашлица при деца
Начин на предаване: въздушно-капков.
Инкубационен период: 1-2 седмици; опасността от заразяване продължава до 3 седмици след заболяването (без лечение - до 4 седмици).
Пристъпите на кашлица възникват поради ефекта върху мозъка на абсорбирания токсин на патогена. Активната ваксинация надеждно предпазва от болестта. Приемът на антибиотици по време на инкубационния период може да "смаже" типичната клинична картина. Антителата на майката не преминават през плацентата (антителата не се предават с майчиното мляко).
Причинителят на заболяването е бактерията Borde-Jangu, която е известна още като магарешка кашлица. Този микроорганизъм не е много стабилен във външната среда. Източникът на инфекция е болен човек (който е заразен в продължение на три до четири седмици от началото на заболяването, но особено през първата седмица на конвулсивна кашлица) или бактерионосител. Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Входната врата на инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища. Тук причинителят на заболяването се размножава, прониква в дебелината на лигавицата и се разпространява в тялото с кръвния поток. Коклюшът отделя екзотоксин, който действадразни рецепторите, вградени в лигавицата на дихателните пътища; Това дразнене причинява пристъпи на кашлица. Действието на екзотоксина обяснява и появата на други характерни признаци на заболяването Продължителността на инкубационния период е от няколко дни до две седмици. Детето се чувства зле, става летаргично, раздразнително. Апетитът и сънят му са нарушени. Има лека хрема и кашлица. Телесната температура се повишава до 3940 С; като правило, повишаването на температурата се случва вечер; на следващата сутрин телесната температура на детето става нормална. Кашлицата постепенно се увеличава, става пароксизмална, спазматична (конвулсивна). Честотата на пристъпите на кашлица през нощта се увеличава, а кашлицата пречи на съня на детето. Глотисът се стеснява, поради което дишането на пациента става шумно. При пристъпи на кашлица лицето на детето става цианотично. Често кашлицата провокира повръщане. В особено тежки случаи на заболяването могат да се появят конвулсии. Кашлицата е непродуктивна. Отделената храчка е вискозна и лепкава. Кашлицата обикновено притеснява болно дете в продължение на 10-15 дни; честотата на атаките постепенно намалява и самите атаки вече не се понасят от детето толкова трудно, колкото в началото на заболяването. Сред усложненията, които могат да се развият след магарешка кашлица, са пневмония, пневмоторакс, ателектаза, емфизем на подкожната мастна тъкан и медиастинума, пъпна херния и др.
Симптоми и признаци на магарешка кашлица при дете
Катарален стадий (1-2 седмици): признаци на неспецифична катарална инфекция на дихателните пътища (хрема, лека кашлица).
Конвулсивен стадий (2-4 седмици, може да бъде по-дълъг): пристъпи на кашлица с нарастваща честота и тежест. Обикновено: 10-20 пароксизмални кашлични шока, завършващи със стридорен дъх (реприза). По време на атакаможе да се развие цианоза, атаката често завършва с повръщане; могат да се появят петехии по кожата на лицето.
Пристъпи на кашлица често през нощта.
Стадий на избледняване (2-4 седмици): избледняване на проявите.
За кърмачетата магарешката кашлица е животозастрашаваща болест. Типичните пристъпи на кашлица често липсват, вместо тях - епизоди на апнея.
Заболяването започва с леко неразположение, леко повишаване на температурата, хрема, суха, лека кашлица. Но с течение на времето кашлицата започва да се появява по-често, атаките продължават все по-дълго. В края на около втората седмица от деня на заразяването детето развива "конвулсивна" кашлица (серия от кашлични шокове, след това свистящо дишане и нов пристъп на конвулсивни кашлични шокове), като по време на тази кашлица вените на шията са напрегнати до краен предел, лицето е напрегнато, зачервено, езикът излиза от устата. За дете това е много болезнено, тъй като броят на такива спазми може да достигне до 15-20 подред. Понякога детето не издържа на стрес и повръща, понякога след такава кашлица се отделя вискозна храчка. Такава кашлица може да продължи 3-4 седмици, след което заболяването отшумява и пристъпите се забавят и стават по-редки. Но кашлицата продължава още около две седмици.
Коклюшът при новородени може да се появи без спазматична кашлица, но с нарушения в скоростта и дълбочината на дишането.
Ваксинираните деца могат да получат лека форма на магарешка кашлица. Ваксините срещу магарешка кашлица се разделят на цели клетъчни ваксини (DTP) и ацелуларни ваксини (AaDTP).
Диагностика на магарешка кашлица при деца
Подробен кръвен тест: характерни са левкоцитоза и лимфоцитоза. Серология.
Тампон от назофаринкса: тампон на дълга дръжка, засяване върху специална среда.
Рентгенография на гръдния кош.
Лечение на магарешка кашлица при деца
Възможно е да се лекува дете у дома, хоспитализацията е показана само за кърмачета илидеца с тежки форми на заболяването. При тежки случаи се препоръчва хранене на малки порции и дохранване след повръщане. Също така, според предписанието на лекаря, се провежда антибактериална терапия, дават се антиконвулсанти, седативни, антитусивни и отхрачващи средства. В зависимост от особеностите на клиниката се прилагат симптоматично лечение и хомеопатични лекарства.
Като правило, дете с магарешка кашлица се лекува у дома. И само ако заболяването стане тежко, детето се хоспитализира. Детето се нуждае от пълноценна почивка и качествени домашни грижи. През целия фебрилен период болното бебе спазва почивка в леглото. Стаята, в която се намира детето, изисква често проветряване. Храненето на болно дете се организира в съответствие с принципите на рационалното хранене. Важен е достатъчният прием на витамини в организма. Хранене - частично (малко, но често); това се дължи на факта, че с повишаване на телесната температура детето може да изпита повръщане; вероятността от повръщане е по-голяма, ако стомахът е пълен. На детето трябва да се дават течни, полутечни, пасирани ястия. Ако заболяването е тежко, лекарят предписва антибиотици на детето (във възрастови дози). Показано е използването на специфичен гама-глобулин против коклюш; това лекарство се прилага интрамускулно. При тежки пристъпи на кашлица - антипсихотици. Задължително се предписват лекарства, които разреждат храчките. Използват се антихистамини и спазмолитици. Деца от втората, третата година от живота и по-големи се дават антитусиви - тусупрекс, либексин. Ако има индикации, извършете изкуствена вентилация на белите дробове, използвайте кислород. За профилактични цели се извършва активна имунизация с адсорбиранваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус - DPT.
Антибиотиците (еритромицин) бързо прекъсват инфекциозната опасност (максимум 5 дни), но не променят хода на заболяването (действието на токсина!).
Поглъщането намалява тежестта на пристъпите на кашлица (емпирично наблюдение).
При тежки пристъпи на апнея - изкуствено дишане.
Мониторинг на пациента
Мониторинг: пулс, дишане.
Записване на хода на заболяването („протокол за кашлица“): точно описание на пристъпите на кашлица (време, вид), цианоза, апнея, повръщане, експекторация на вискозни храчки.
Инхалации, аспирация на вискозен секрет. Внимание: може да провокира пристъп на кашлица. Грижа за устната кухина. Свеж въздух.
Хранене: често частично хранене на кърмачета; предлагайте много течност, ако е необходимо - инсталиране на стомашна сонда; продукти под формата на каша, без трохи.
Успокояване на детето, успокояване и подкрепа както на детето, така и на родителите му. Хигиенни мерки Първична изолация на детето.
Грижи в гащеризон (ръкавици, маска) до 3 дни след началото на антибиотичното лечение.
Практически съвети при магарешка кашлица
Майка, която се грижи за дете с магарешка кашлица, трябва да знае следното: