Колоноскопия и гастроскопия под медицински сън (анестезия) в един сеанс

8 минути Автор: Елена Смирнова 2358

Съвременната медицина разполага с голям брой методи, които позволяват не само да се открие наличието на патологични промени на всеки етап от развитието, но и да се получи обща представа за естеството на заболяването, неговата диференциация, както и целесъобразността на използването на една или друга стратегия за лечение.

Въпреки това, ако такива общи методи като ултразвук, ЯМР или радиография не винаги позволяват пълна картина на състоянието на кухите органи, включително стомашно-чревния тракт (GIT), тогава гастроскопията и колоноскопията предоставят практически неограничени възможности за специалист не само да изследва вътрешната структура на органите, но и да извърши редица необходими хирургични процедури.

Разработване на ендоскопски методи за изследване

Еволюционният период, обхващащ всички основни етапи в развитието на ендоскопските диагностични методи, датира от 1795 г. Опитите за изследване на ректума и урогениталния тракт с помощта на апарат, чийто структурен елемент е свещ (по-късно алкохолна лампа), често завършват с изгаряния.

Въпреки това, несъмнената ефективност на тази техника на изследване принуди учените да извършват постоянна работа за подобряване на дизайна на ендоскопа, който, след като измина дълъг път от куха тръба, оборудвана със система от огледала, до 60-те години на 20-ти век беше гъвкав дизайн, предаване на светлина и изображение, в което се извършваше с помощта на стъклени влакна (система от оптични влакна).

Фибростъклото има дебелина от няколко десетки микрона и е най-тънкият светлинен водач, който отразява светлината по цялата си дължина и при всякакъв завой. Така че светлината, която удари единкрая на влакното, преминава през пълен цикъл на отражения и излиза в другия край в оригиналната си форма.

Развитието на ендоскопските методи за изследване на дебелото черво предизвика много повече трудности. Използването на твърди ендоскопи дава възможност да се изследва фрагмент от червата на не повече от 30 см от ануса, което не е достатъчно ефективно от диагностична гледна точка.

В опитите за подобряване на ендоскопското изследване на дебелото черво са използвани следните методи:

Тракционна сигмоидоскопия. Дизайнът на ендоскопа включва балон, който се използва за изместване или разширяване на червата, за да се подобри повърхността, която се изследва.
Интраоперативна колоноскопия. За извършване на такава процедура е необходимо да се направят 3-5 разреза в дебелото черво, през които с помощта на твърд ендоскоп се извършва изследване.
Снимка на дебелото черво със сигмовидна камера. В този случай въвеждането на камерата се извършва под контрола на рентген, а фотографирането се извършва на сляпо.
Снимане с монорелса. Камерата беше въведена в червата с помощта на водач, тънка пластмасова тръба, погълната от пациента 24 часа преди процедурата.

Всички тези методи бяха неефективни и носеха висок риск от увреждане на червата. Появата на fibrogastros обаче също не допринесе за постигането на по-добри диагностични резултати. С течение на времето всички основни изисквания към колоноскопите са сведени до следните 5 точки:

възможност за изглед напред;
манипулативност на дисталния край на колоноскопа за преодоляване на всички завои на червата;
по-голяма гъвкавост на ендоскопа (за изследване на червата се използва по-мек ендоскоп, отколкото при изследване на стомаха);
възможностотстраняване на изпражнения и замърсители от камерата за преглед на устройството;
комбинация от прегледна функция с възможност за извършване на различни манипулации (биопсия, отстраняване на полип).

Съвременни ендоскопски системи

Съвременните медицински центрове имат в арсенала си последно поколение ендоскопски системи, които позволяват следните манипулации:

подаване на въздух за разширяване на лумена на изследваната област на стомашно-чревния тракт;
подаване на вода за почистване на оптичното устройство от замърсяване или отстраняване на частици от изпражнения от изследваната повърхност на ректума;
извършва целенасочено изследване на фрагменти от лигавицата, поради способността да завъртите ендоскопа в правилната посока;
увеличете изследвания фрагмент повече от 30 пъти;
извършват различни хирургични процедури, благодарение на възможността за въвеждане на различни инструменти (щипци за биопсия, игли, ролкови или бримкови електроди);
за извършване на дезинфекция чрез пълно потапяне в дезинфекционен разтвор, благодарение на запечатан дизайн.

Всички ендоскопи могат да бъдат класифицирани в 2 вида:

най-фината диагностика;
многоканални операционни зали.

Основната разлика между гастроскопите, използвани за диагностициране на патологии на горния стомашно-чревен тракт, е местоположението на оптичната система (крайна, странична или наклонена).

Инструментите за извършване на колоноскопия имат значителни разлики в дължината, докато дългите колоноскопи се считат за универсални. Има следните видове колоноскопи:

Сигмоиден фиброскоп. Дължината му е 60-80 см, което ви позволява да изследвате само третата част на дебелото черво.
Колонофиброскопът е къс. Дължина на работната часте 100-110 см и ви позволява да изследвате около половината от дебелото черво.
Колонофиберскопска среда. Има дължина 140–150 cm, поради което е възможно да се изследват 80% от червата.
Колонофиброскопът е дълъг. Универсален колоноскоп с дължина 170–180 см. Използва се за извършване на пълна колоноскопия.

Предимството на комбинираното изследване

Невъзможно е да се отрече високата ефективност от диагностична гледна точка на гастроскопията или колоноскопията. Но в същото време трябва да се има предвид, че всеки от тези методи, проведен поотделно, не винаги дава възможност да се получи пълна картина на естеството на патологията и нейното разпространение. Този въпрос придобива голямо значение при диагностицирането на неоплазми на стомаха или червата, диференциална оценка и зона на разпространение на туморни лезии на стомашно-чревния тракт.

Много често комбинираното провеждане на гастроскопия и колоноскопия е възпрепятствано от мнението на пациента, че такава техника е по-болезнена и по-трудно поносима. Клиничният опит обаче доказва, че такава плашеща процедура далеч не е толкова страшна, колкото изглежда на пръв поглед. Тя не представлява никакви трудности по отношение на организацията и техническото изпълнение, а диагностичната стойност на получените резултати е многократно по-голяма от резултатите от самостоятелно проведени гастроскопия и колоноскопия.

Провеждането на гастроскопия и колоноскопия под медицински сън или анестезия позволява на пациента не само да избегне неприятни физически и емоционални усещания, но и значително да намали риска от усложнения, свързани с извършването на съзнателни или несъзнателни резки движения по време на процедурата. В допълнение, едновременната колоноскопия и гастроскопия под анестезия позволява:

намаляване на лекарственото натоварване върху тялото на пациента;
намаляване на времето за подготовка за процедурата, поради факта, че е необходима една подготовка вместо две;
намаляване на работното време на лекаря.

Подготовка

Подготовката за гастроскопия и колоноскопия в една сесия трябва да започне 2-3 дни преди процедурата и да включва следните стъпки:

в продължение на 3 дни не трябва да ядете храни, които могат да стимулират образуването на газ в червата (плодове, храни, богати на груби фибри) - също трябва да откажете пикантни, солени, мариновани или пушени храни, тъй като употребата им стимулира секрецията на стомашен сок и жлъчка;
вечерно хранене в навечерието на деня на процедурата, трябва да изключите или замените обичайното количество храна със сладка напитка (компот, желе);
направете почистваща клизма два пъти - веднъж у дома 8-10 часа преди процедурата, втори път в болницата един час преди колоноскопията;
ако по време на диагнозата не се планира да се използва седация, тогава се препоръчва да се вземат леки успокоителни;
непосредствено преди процедурата пациентът трябва да се съблече напълно и да облече стерилно болнично бельо.

За максимално прочистване на червата е препоръчително да приемате лекарства, които стимулират движението на червата.

Задържане

За да извършите гастроскопия и колоноскопия в една сесия, пациентът трябва да легне на лявата си страна и да дръпне коленете си към гърдите си. В дисталния край на колонофиброскопа се прилага агент, за да се улесни плъзгането му при поставяне в ануса. Устройството се въвежда бавно, непрекъснато се наблюдава напредъкът му, сондиране на корема.

Успоредно с това се извършва въвеждането на гастроскоп. За да направи това, пациентът взема в устата си пластмасов мундщук, предназначен дапредотвратяване на затварянето на зъбите и улесняване на преминаването на гастроскопа в хранопровода. Ако пациентът е в съзнание, по време на преминаването на долния фарингеален сфинктер лекарят иска да направи преглъщане, докато луменът се разширява и краят на гастроскопа преминава в хранопровода.

Процедурата трябва да се извършва бавно и без сила, за да се предотврати увреждане на лигавицата или перфорация на стената на хранопровода, стомаха или червата. Проверката се извършва както по време на въвеждането на ендоскопско оборудване, така и по време на отстраняването му. Средствата за диагностика се избират в съответствие с предварително диагностицирана диагноза, тоест, ако е необходимо, лекарят трябва да може да извърши следните манипулации:

вземете тъканна проба за биопсия;
премахване на полипа;
увреждане на зашиване;
спрете кървенето.

Показания и противопоказания

Индикацията за комбинирана диагностика е:

необходимостта от изясняване на диагнозата въз основа на промените в изследваните органи, открити с помощта на други диагностични процедури - тумор на хранопровода, стомаха или червата, язвени промени в лигавицата на стомаха или дебелото черво (улцерозен колит), болест на Crohn;
необходимостта от ендоскопски операции, например за отстраняване на полипозни образувания;
при идентифициране на причините за запушване на горния или долния стомашно-чревен тракт;
при търсене на източник на кървене;
за отстраняване на чужди предмети в стомаха или дебелото черво.

Противопоказания за комбинирана диагностика са:

белодробна или сърдечна недостатъчност;
сърдечна исхемия;
нарушение на проводимостта на сърцето;
прехвърленинфаркт или инсулт;
нарушения на кръвосъсирването;
напреднала или детска възраст;
психични разстройства.

Въпросът за необходимостта от планирани изследвания отдавна е спорен. От една страна, несъмнената диагностична стойност на информацията, получена по време на комбинираната процедура, а от друга страна, рискът от развитие на различни усложнения. Ето защо, когато се взема решение за провеждане на гастроскопия и колоноскопия, е необходимо да се разчита на данните, получени след предишни изследвания, и ясно да се оцени ролята на получените резултати в по-нататъшната тактика на лечение.