Компютърна томография на параназалните синуси при пред- и следоперативна оценка на пациенти с
КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ НА ПАРАНАЗАЛНИТЕ ГРЕХОВЕ ПРИ ПРЕДИ И СЛЕД ОПЕРАТИВНАТА ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧЕН СИНУЗИТ.
Регионален ринологичен център. Регионална клинична болница в Ярославъл
Хирургическата анатомия на носната кухина и параназалните синуси включва система от взаимосвързани образувания, като носни раковини, носна преграда, структури на страничната стена на носа, параназални синуси, както и основата на черепа, орбитата, големите съдове и нервите. Установено е, че анатомичните вариации в структурата на носната кухина имат значение в патогенезата на хроничния синузит, особено в зоната на остеомеаталния комплекс (ОМК), който често е предразполагащ фактор за развитието на хронично възпаление. Следователно предоперативната диагноза трябва да се основава на надеждна информация за анатомията на всички части на носната кухина и особено зоната на OMC.
Най-пълно отговаря на изискванията на ринолога компютърната томография (КТ), чиито основни предимства са следните:
1. КТ осигурява пространствено представяне на връзката между интраназалните структури и параназалните синуси.
2. Позволява ви да прецените естеството на анатомичните нарушения (структурни опции) и тяхното влияние върху развитието на патологичния процес.
3. Оценява характеристиките на тъканите по тяхната рентгенова плътност.
4. Може да служи като карта за планиране на обхвата на интервенцията преди операцията и като ръководство за хирурга по време на операцията.
В Ярославския ринологичен център компютърната томография на параназалните синуси е задължителен метод за изследване на предоперативния етап. В нашата работа ниеизползвани апарати "Somatom DR3 - Siemens", "Shimadzu", "Toshiba", "General - Electric" (всички томографи от клас High resolution). Безпроблемно пациентите са подложени на компютърна томография в коронарната проекция със стъпка от 2-5 mm от задната част на носа до задната стена на сфеноидния синус и в някои случаи в аксиалната проекция от дъното на носната кухина до фронталния синус със същата стъпка. Спектърът на прозореца е 4000 Hausfeld единици (HE), центърът на прозореца е +600 HE. Установено е, че тези характеристики позволяват да се получи КТ с най-високо качество и ясно да се визуализират всички структури на страничната стена на носната кухина и тяхната връзка със синусите, орбитата и основата на черепа.
Изследвани са общо 457 пациенти на възраст от 5 до 74 години. Мъжете са 241, а жените 216. Извършени са 524 компютърни изследвания. Всички изследвани пациенти впоследствие претърпяха ендоназална хирургия. Проведено е постоперативно изследване при 67 пациенти КТ на синусите
Оценката на получените данни се извършва по следната схема:
- системата на параназалните синуси - степента на увреждане (състояние на стените, лигавицата, наличие на секрет в лумена, наличие на плюс - мушкане);
- състоянието на ОМК - наличието на неговия блок и степента на тежест на последния;
- варианти на анатомичния строеж - недоразвитие на синусите, булозна средна конха, парадоксална средна конха, изобретен нецинатен израстък, хиперпневматизация на agger nasi клетки, наличие на Haller'a клетки, Onodi клетки и др. Особено внимание се обръща на наличието на няколко анатомични варианта и взаимното им разположение;
- наличие на деформация на носната преграда - степен на тежест, локализация, форма;
- състоянието на структурите, тясно свързани с носната кухина и параназалните синуси - дъното на предната черепна ямка,орбитални стени, зрителен нерв, вътрешна каротидна артерия.
В резултат на анализа на получените данни стигнахме до извода, че наличието на компютърна томография на параназалните синуси при пациент в предоперативния етап позволява да се планира целият обем на хирургическата интервенция. Така открихме пълно съответствие между данните от КТ и интраоперативните находки в 96,3% от случаите, а делът на несъответствията не се отнася до фундаментални точки и не повлиява хода на хирургическата интервенция. Извършването на КТ в постоперативния период е препоръчително само в случаи на съмнителни резултати от операцията, с рецидив на процеса и неефективност на консервативното лечение. В повечето случаи в следоперативния период е достатъчно да се проведе следоперативен разпит на пациенти, ендоскопски контрол, риноманометрия и акустична ринометрия.