Компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT) на белите дробове, второ мнение
Показанията и значението на използването на HRCT на белите дробове са идентифицирането на интерстициални белодробни заболявания, както и малки фокални промени, както единични, така и дифузни, които са трудни или невъзможни за откриване с конвенционална CT и, освен това, "класическа" рентгенова снимка на гръдния кош, както и тяхната диференциална диагноза с тумори, инфекции, белодробни инфаркти. КТ има доста дълга история. Още през 1975 г. се появява КТ стъпка по стъпка, през 1985 г. - спирален КТ, през 1989 г. - томография с висока разделителна способност. И така, няколко години след появата на спиралната КТ се появиха алгоритми, благодарение на които е възможно да се визуализират тънки белодробни структури, които не се виждат на дебели участъци.
Сравнете срезове, взети на същото ниво при конвенционална компютърна томография на гръдния кош (вдясно), с дебелина на среза от 5 mm, и в HRCT (вляво), с дебелина на среза от 1 mm. Червеният кръг маркира фокални промени, които не се виждат на CT с дебели срезове, но са ясно видими на HRCT.
С HRCT на белите дробове е възможно да се извършват реформации, което е изключително трудно при традиционния CT.
Сравнете изображения от един пациент на CT на гръдния кош с висока разделителна способност (вляво) и конвенционален CT на гръдния кош (вдясно). Обърнете внимание на зоната с повишена плътност на белодробната тъкан отляво според типа "матово стъкло", която практически не се визуализира при конвенционална КТ с ниска разделителна способност. Тези промени се дължат на пневмония, която можеше да бъде пропусната, ако не беше извършена HRCT.
При рентгеново изследване на белите дробове е обичайно да се използват понятията „белодробно поле“, „корен“, „синус“ и др. По време на HRCT на белите дробове се въвежда нова концепция, която може да се използва от рентгенолог - „вторична белодробна лобула“ - структурен елементбял дроб, който се състои от няколко ацини. Също така, при HRCT много по-ясно се визуализира белодробен интерстициум - мрежа от съединителнотъканни влакна - централни, периферни, септални.
При рентгеново изследване на белите дробове е обичайно да се използват понятията „белодробно поле“, „корен“, „синус“ и др. По време на HRCT на белите дробове се въвежда нова концепция, която може да се използва от рентгенолог - „вторична белодробна лобула“ - структурен елемент на белия дроб, който се състои от няколко ацини. Също така, при HRCT много по-ясно се визуализира белодробен интерстициум - мрежа от съединителнотъканни влакна - централни, периферни, септални.
Диаграмата показва интерстициалния компонент на белия дроб. Идентифицират се структурите, които образуват вторичния лобул на белия дроб. Интерстициумът, в зависимост от местоположението си, може да бъде централен, интралобуларен и периферен; съответно, удебеляване на интерстициума с различна локализация може да възникне при различни заболявания, обсъдени по-долу.
Изображението илюстрира структурата на вторичната белодробна лобула, чиито граници са междулобуларните прегради, висцералната плевра. Всяка вторична лобула на белия дроб се кръвоснабдява от съответната лобуларна артерия, изтичането на кръв се извършва в лобуларната вена; дихателните пътища са представени от лобуларния бронх.
Промените, които могат да бъдат открити в белите дробове по време на HRCT, са: признаци на удебеляване на белодробния интерстициум, фокални промени с малък размер, слабо видими при конвенционална КТ, симптоми, проявяващи се с увеличаване на плътността на белодробната тъкан, както и увеличаване на въздушността на белите дробове (кисти, були, емфизем).
На сканирането, получено по време на HRCT на белите дробове, се визуализират множество удебелени интерлобуларни прегради (маркирани със стрелки) - това сапризнак на интерстициална белодробна фиброза. Сравнете това сканиране с диаграмата по-горе.
Значението на HRCT на белите дробове е използването на специален алгоритъм, който осигурява висока пространствена разделителна способност поради намаляване на обема на воксела (вокселът е „обемен, триизмерен пиксел“). Цената в този случай е увеличаване на шума поради рязко увеличаване на количеството смущения. Дебелината на слоя при HRCT е по-малка от 2 mm. Класическата (стъпка по стъпка) HRCT използва дебелина на среза от 1 mm на всеки 10 mm (общо 20-25 среза) - в крайна сметка това е достатъчно за диагностика, но е невъзможно да се изградят реформи тук. При спиралното сканиране се получават по-голям брой срезове, възможно е да се получат реформации в сагиталната, коронарната равнина и в други равнини на тялото, както и ангиография.
Протоколи за HRCT на белите дробове
По време на HRCT на белите дробове вокселът се разделя на няколко по-малки фрагмента (което изисква субмилиметров томографски срез), в резултат на което се получава еднакво висококачествено изображение във всякакви равнини. Така че, ако обемът на воксела в класическата компютърна томография е средно 25 куб.м. mm, тогава с HRCT е 4 или повече пъти по-малко и може да достигне стойности от 1 cu. мм. Съществуват и протоколи (например ADMIRE), които позволяват значително намаляване на радиационното натоварване на пациента, като същевременно подобряват качеството на „изображението“, ефективната доза се намалява общо до 2 mSv (и дори по-ниско). По този начин, когато използвате ADMIRE за компютърна томография на гръдния кош, дозата може да бъде намалена до 0,3 - 0,6 mSv, което е сравнимо с рентгеново изображение на аналогов апарат.
HRCT на белите дробове може да бъде инспираторен (ако сканирането се извършва при издишване), експираторен (при вдишване), както и полипозиционен (извършва се както в легнало положение, така и на гърдите, отстрани).Отделно се разглежда КТ с венозен контраст - ангиография. Това е компютърна томография с висока разделителна способност, която позволява провеждането на ангиографски изследвания, както и извършването на многопланарни реконструкции. Експираторна КТ се извършва при вдъхновение и ви позволява ясно да визуализирате дихателните пътища (използва се за диагностициране на обструктивни състояния - ХОББ). В същото време т.нар. "въздушни капани", видими на височината на вдишване. При извършване на експираторна и инспираторна КТ на гръдните органи могат да се видят прояви на гравитационния ефект - добре се визуализират промени, които могат (с малък опит на интерпретатора) да бъдат сбъркани с пневмония, но когато позицията на пациента се промени, тези промени изчезват.
Сравнете изображения на вдишване (лявата страна) и издишване (дясна страна) от един и същи пациент. Разликата в пневматизацията на белодробната тъкан е ясно видима - признак на алвеолит при КТ.
Друг пример, демонстриращ разлики в белодробната плътност между инспираторни (вляво) и експираторни (вдясно) CT сканирания. Обърнете внимание на множество зони с "триъгълна" форма, повишена плътност (като матирано стъкло), което също може да бъде причинено от алвеолит.
HRCT на белите дробове: изображенията показват гравитационния ефект. Ако на лявото изображение, направено с пациента в стандартна позиция на гърба, ясно се виждат зони с повишена плътност на белодробната тъкан (близо до висцералната плевра), които могат да се приемат като фокални промени, тогава на дясното изображение, направено на корема, тези огнища не се откриват. Това са прояви на гравитационния ефект, при които може да има зони, дължащи се на хиповентилация на отделни участъци на белия дроб, както и повишен кръвен поток в тях (в долните участъци). Тези промени не трябва да бъдатобъркайте с пневмония и огнища от всякакъв друг произход - ако се подозира вторична лезия на белите дробове или пневмония, е необходимо да се извърши компютърна томография на белите дробове в позиция, различна от първоначалната позиция.
Получете мнението на независим лекар за вашето изображение
Изпратете вашите данни от проучване и получете квалифицирана помощ от нашите експерти