Концепцията за коагулационната система.
Кръвта е много важен компонент на тялото, тъй като с участието на тази течна среда протичат всички метаболитни процеси на неговата жизнена дейност. Количеството кръв при възрастни е около 5 литра при мъжете и 3,5 литра при жените.
Едно от проявленията на защитната функция на кръвта е способността й да се съсирва. Коагулацията на кръвта (хемокоагулация) е защитен механизъм на тялото, насочен към поддържане на кръвта в съдовата система. Ако този механизъм е нарушен, дори леко увреждане на съда може да доведе до значителна загуба на кръв.
Системата за хемокоагулация включва кръв и тъкани, които произвеждат, използват и отделят от тялото необходимите за този процес вещества, както и неврохуморалния регулаторен апарат.
Познаването на механизмите на кръвосъсирването е необходимо, за да се разберат причините за редица заболявания и появата на усложнения, свързани с нарушена хемокоагулация. Понастоящем повече от 50% от хората умират от заболявания, причинени от нарушено съсирване на кръвта (инфаркт на миокарда, тромбоза на мозъчните съдове, тежко кървене в акушерски и хирургични клиники и др.).
Основател на съвременнатаензимнатеориякоагулациякръве професорът на Дерптския (Юриевски, а сега Тартуски) университет А. А. Шмид (1872 г.). Неговата теория е подкрепена и усъвършенствана от P. Morawitz (1905).
Концепцията за коагулационната система.
Коагулационната система е каскада - последователност от реакции, където продуктът на всяка реакция действа като катализатор за следващата. Резултатът от каскадата е протеинът фибрин, който може да полимеризира и да образува съсирек (гел). По-голямата част от реакциите на активиране са реакции на протеолиза, т.е. частично разграждане на протеиниповишаване на неговата активност. Почти всеки фактор на кръвосъсирването е задължително инхибиран по един или друг начин: обратната връзка е необходима за стабилната работа на системите. Трансформацията на разтворимия протеинфибриногенвфибрин, който след това се полимеризира в мрежа, е единствената част от каскадата, която има пряко физическо значение и решава ясен физически проблем. Ролята на останалите реакции е изключително регулаторна: да се осигури превръщането на фибриногена във фибрин само на правилното място и в точното време.
Фибриногенът прилича на пръчка с дължина 50 nm и дебелина 5 nm (фиг. 2а). Активирането позволява на неговите молекули да се слепват заедно във фибринова нишка (фиг. 2b), а след това във влакно, способно да се разклонява и да образува триизмерна мрежа (фиг. 2c).
Фигура 2. Фибринов гел.
А. Схематично разположение на молекулата на фибриногена. Основата му е съставена от три двойки огледални полипептидни вериги α, β, γ. В центъра на молекулата могат да се видят областите на свързване, които стават достъпни при разрязване на фибринопептиди А и В (FPA и FPB на фигурата) с тромбин.
Смята се, че съсирването на кръвта преминава през 3 фази:
1) образуването на протромбиназа
2) образуване на тромбин
3) образуване на фибрин.
В допълнение към тях се разграничават предфазата и постфазата на хемокоагулацията. В предфазата се извършва съдова тромбоцитна хемостаза (този термин се отнася до процесите, които спират кървенето), което може да спре кървенето от микроциркулаторните съдове.пациенти с ниско кръвно налягане, поради което се нарича още микроциркулаторна хемостаза. Постфазата включва два паралелни процеса - ретракция (свиване, уплътняване) и фибринолиза (разтваряне) на кръвния съсирек.
По този начин в процеса на хемостаза участват 3 компонента: стените на кръвоносните съдове, кръвните клетки (тромбоцитите) и плазмената ензимна система за плазмена коагулация.
В зависимост от тригерите се разграничаватвъншниивътрешни пътища на кръвосъсирване. Както по външния, така и по вътрешния път, активирането на коагулационните фактори на кръвта се извършва върху мембраните на увредените клетки, но в първия случай задействащият сигнал, така нареченият тъканен фактор - тромбопластин - навлиза в кръвта от увредените съдови тъкани. Тъй като навлиза в кръвта отвън, този път на съсирване се нарича външен път. Във втория случай сигналът идва от активирани тромбоцити и тъй като те са съставни елементи на кръвта, този път на съсирване се нарича вътрешен. Такова разделение е доста произволно, тъй като и двата процеса са тясно свързани помежду си в тялото. Въпреки това, такова разделяне значително опростява тълкуването на тестовете, използвани за оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта.