Консервативни методи за рехабилитация на изгорели пациенти
Физическите фактори, които активно влияят върху растежа на келоидните и хипертрофичните белези, включват магнитни вълни, ултразвук, компресия и ниска температура.
Магнитотерапия на келоидни белези. През последните години има съобщения за положителния ефект на постоянните и променливи магнитни полета при лечението на различни заболявания, включително патологични белези след изгаряне. Според експериментални и клинични изследвания е установено, че 1) магнитотерапията има дехидратиращ ефект; 2) допринася за ефективния транспорт на кислород до тъканите и адекватното му използване; 3) подобрява капилярното кръвообращение поради освобождаването на хепарин в съдовото легло [Aminev A.M. et al., 1979]. Данните, получени при изследване на различни параметри на магнитното поле, показват ефективността на този физически фактор при лечението на келоидни белези [Degen IL, 1973]. Продължителността на курса на лечение е от 3 до 6 седмици, в резултат на което в някои случаи се предотвратява растежът и повторната поява на келоидния белег. Хистологичните изследвания потвърждават влиянието на постоянното магнитно поле върху ориентацията на колагеновите влакна - те са разположени успоредно на силовите линии.
3. М. Атаев и др. (1976), използвайки постоянни магнитни полета под формата на магнитофори върху рани от изгаряне върху превръзка за 10-12 часа дневно при 62 пациенти, отбелязва ускоряване на епителизацията при изгаряне от II степен с 2-3 дни, а при изгаряне от III степен - с 5-6 дни. Подобен ефект на постоянно магнитно поле е наблюдаван от AI Sveshnikov et al. (1975) при 20 пациенти с рани от изгаряния. Благоприятният ефект от магнитното поле обаче се наблюдава само при пациенти с повърхностниизгаряния.
Ефектът на променливото магнитно поле върху ускоряването на заздравяването на язви на долните крайници е посочен от A. A. Tyuryaeva et al. (1977). При провеждане на сравнително изследване на терапевтичния ефект на променливо магнитно поле от 397,9 - 477,5 A / m (500-600 Oe) и електрическо UHF поле (UHF-4 апарат), с постоперативни инфилтрати, се отбелязва приблизително същия аналгетичен и противовъзпалителен ефект на двата метода с някои предимства на магнитното поле (тежестта на фибролитичния ефект, възможността за използване в хипотонични състояния и др.).
В отделението по реконструктивна и пластична хирургия на изгаряния на института. А. В. Вишневски от Академията на медицинските науки на СССР изследва ефекта на променливо нискочестотно магнитно поле върху келоидни белези след изгаряне в различни периоди на тяхното съзряване. Критериите за оценка на терапевтичния ефект са клинични данни, резултати от изследване на микроциркулацията, биохимично и електронно микроскопско изследване на белега по време на лечението. Индикацията за магнитна терапия е наличието на келоидни белези в различни области на тялото, които се появяват на мястото на зараснали рани от изгаряне, донорни места, както и в областта на лизис на трансплантирани автотрансплантати и по ръбовете на изместени клапи.
Под наше наблюдение бяха 391 пациенти с патологични белези, появили се по различно време след зарастването на раната от изгаряне. Белези на възраст под 1 година са при 220 пациенти, под 2 години - при 93 пациенти, над 2 години - при 78 пациенти. Магнитотерапията се извършва с помощта на апарат Polus-1, който генерира нискочестотно магнитно поле. Устройството е предназначено за локално въздействие върху тъканите с помощта на един или два едновременно работещи индуктора, които представляват намотки с отворена желязна сърцевина с V-образна или права форма,поставени в пластмасова кутия. По време на лечението работните повърхности на индукторите се приближават възможно най-близо до патологичния фокус.
Те осигуряват синусоидални и пулсиращи токове за захранване на индуктори в непрекъснат и периодичен (2 sec експозиция, 2 sec пауза) режими. Дозирането се осигурява чрез стъпаловидно регулиране на силата на магнитното поле, което на работната повърхност на индуктора е 238,7 - 397,9 A / m (300 - 500 Oe) на полюсите и бързо намалява при отдалечаване от тях.
Магнитотерапията се използва самостоятелно или в комбинация с инжектиране на пирогенал и последващо спа лечение (сулфидни вани). Курсът на лечение с променливо магнитно поле се състои от 15-20 процедури, извършвани ежедневно 5 пъти в рамките на 1 седмица.
Продължителността на процедурата е 15 - 20 минути. Индукторът беше избран в зависимост от формата и размера на белега и беше поставен върху белега без въздушна междина. Първите 5 процедури бяха проведени със синусоидален ток в непрекъснат режим, стъпковият регулатор на силата на магнитното поле беше настроен на позиция "3" [което съответства на сила на магнитното поле от 214,9 A/m (270 Oe) на повърхността на индуктора]. Всички последващи процедури бяха проведени в периодичен режим на работа с полувълнов ток със същата сила на магнитното поле.
В резултат на лечението при 216 пациенти се наблюдава подобрение: сърбежът спира, болката, усещането за стягане и напрежението в белезите намаляват. Белезите забележимо избледняха, станаха по-тънки и по-еластични. При 6% от пациентите положителни резултати са получени само след втори курс на лечение след 6 месеца. Най-големият клиничен ефект от магнитната терапия се постига, когато се провежда в рамките на една година след заздравяването на раната от изгаряне, в по-късните периоди е неефективна.Обратното развитие на белезите продължава 1-3 месеца дори след лечението. Няма нежелани реакции от процедурите.
Използвайки радиоизотопния метод, беше установено, че под въздействието на магнитна терапия кръвният поток в келоидите след изгаряне се увеличава и тъканната хипоксия намалява. Измерването на кожните потенциали с благоприятен клиничен ефект отразява динамиката на процеса - наблюдава се намаляване на потенциалите на келоидните белези.
За да увеличим ефективността на магнитотерапията, я комбинирахме с други методи на физиотерапия. Както проучванията на L. A. Bolkhovitinova et al. (1974) и MN Павлова (1971), при пациенти с тенденция към образуване на келоиди още по време на периода на възстановяване или през следващите 2-3 месеца след пълното заздравяване на раните, нивото на 11-OCS в кръвта започва да намалява. Следователно може да се предположи, че развитието на съединителната тъкан в келоидните белези е пряко свързано с интензивността на секрецията на кортизон, тъй като намаляването на съдържанието на кортизон в кръвта води до отслабване на инхибиторния ефект на този хормон върху фибробластите.
За да се получи по-изразен козметичен и функционален ефект, ние използвахме метода за стимулиране на функцията на надбъбречната кора с помощта на индуктотерапия в комбинация с локално въздействие върху белега на магнитно поле съгласно описания по-горе метод. За да се осигури активен стимулиращ ефект върху функцията на надбъбречната кора, се използва индуктотермия от апарата DKV-2 с аноден ток от 200–220 mA, протичащ в индукторен кабел под формата на цилиндрична спирала, разположен около тялото на пациента на ниво D10–L2 при експозиция от 20 минути. И след 5-10 минути белегът беше локално засегнат от променливо магнитно поле. Този метод осигурява стимулиране на екскрециятасобствени хормони на надбъбречните жлези и намаляване на хипоксията в областта на белега.
Разработената техника е използвана при 46 пациенти с следизгорени келоидни белези в периода от 2 месеца до 3 години след зарастването на рани от изгаряне. Клинично благоприятен резултат се наблюдава при 39 пациенти (85%), като през първите 6 месеца той е най-изразен. Клиничното подобрение е придружено от нормализиране на съдържанието на 11-OCS в периферната кръв, което показва повишаване на функцията на надбъбречната кора. Трябва обаче да се има предвид, че магнитотерапията, проведена в предоперативния период, допринася за повишено кървене на тъканите. По този начин магнитотерапията е ефективно средство за повлияване на хипертрофични и келоидни белези след изгаряне и трябва да бъде включена в основния комплекс от консервативни методи за рехабилитация на изгорели пациенти.