Консервативно лечение на дълбоки рани от изгаряне на кожата чрез терапия с поляризирана светлина
Публикувано в: British Journal of Plastic Surgery (2002) 55, 420-426
С. Чудовища. H. Hoeksema. Х. Саеленс. К. Депюид. М. Хамди. K. Van Landuyt и P. Blondeel Отделение по пластична хирургия, Университетска болница в Гент, Белгия
Ключови думи: дълбоки кожни изгаряния, терапия с поляризирана светлина, спонтанно заздравяване, хипертрофирани белези.
Повърхностните кожни изгаряния винаги се лекуват консервативно, а изгарянията по цялата дебелина винаги изискват операция. Повече от 50% от раните от изгаряне обаче са дълбоки рани от втора степен или дълбоки кожни изгаряния. Проблемът с избора на метод за лечение на такива изгаряния с "средна дебелина" все още се обсъжда активно и остава нерешен. Основният въпрос е дали чрез ранна ексцизия и присаждане на кожа могат да се постигнат по-добри естетични и функционални резултати или трябва да се препоръча консервативна терапия. Консервативното лечение избягва хирургическа интервенция, но може да доведе до увеличаване на времето за заздравяване на рани с висок риск от хипертрофирани белези и контрактури. Съществува общо разбиране, че колкото по-бързо заздравява изгаряне от втора степен, толкова по-малка е необходимостта от операция.
Напоследък лазерите с нисък интензитет и поляризираната светлина получиха значително внимание при лечението на рани. След прилагането на фототерапия се наблюдават различни биологични ефекти, включително стимулиране на клетъчната репродукция (особено на фибробластите), образуването на растежни фактори и повишен синтез на колаген. Резултатите от няколко клинични проучвания потвърждават ускореното зарастване на рани с повишена епителизация на рани и якост на опън на белезите. Други изследователи обаче не го правятустановиха подобрения в заздравяването на рани и не успяха да постигнат положителните ефекти от фототерапията, описани по-горе.
Поради такива противоречиви и несигурни резултати, понастоящем няма консенсус относно реалния ефект на фототерапията върху заздравяването на рани и много практикуващи, особено хирурзи, все още са скептични относно този метод на лечение.
Това клинично проучване на пациенти с изгаряне е проведено, за да се отговори на въпроса: способна ли е терапията, използваща поляризирана светлина, да ускори процеса на заздравяване на дълбоки рани от изгаряне на кожата, като същевременно намалява необходимостта от хирургична интервенция, без да увеличава размера на хипертрофираните белези и контрактурите.
Материали и методи
От 1997 г. повечето повърхностни и дълбоки изгаряния втора степен, както и остатъчни дефекти след хирургични операции, се лекуват в нашето отделение с помощта на терапия с поляризирана светлина. Използван е линейно поляризиран източник на светлина (Bioptron system, Bioptron AG, Швейцария) със следните характеристики: дължина на вълната - 480-3400 nm; степен на поляризация - >95%; енергийна плътност -40 mW/кв. см; енергия на излъчване - 2,4 J / кв. вижте Това проучване е одобрено от Комитета по етика на университетската болница. Всички рани бяха третирани по една и съща схема: всеки ден се провежда сеанс на поляризирана светлинна терапия в продължение на 6 минути от разстояние 10 cm, след което раната се затваря с вазелинова марлена превръзка в комбинация със сребърен сулфадиазин (фламазин). Всеки ден се правеха стандартни цветни снимки. Фототерапията е преустановена след пълно заздравяване на раната. В периода на лечение на всички пациенти по обичайната схема бяха осигурени индивидуално пришити ластициоблекло в комбинация, ако е необходимо, със силиконови подложки, особено върху вдлъбнати и неравни повърхности. Пациентите обикновено се преглеждат амбулаторно след 2-6 седмици.
През 1997 и 1998 г. нашият център по изгаряния лекува 67 пациенти с големи участъци от дълбоки кожни изгаряния. От тази група избрахме 22 случая, за които мнозинството (поне четири от шест) от нашите хирурзи в центъра за изгаряния препоръчаха операция с тангенциална ексцизия и присаждане на кожа. Тези пациенти не са били оперирани по различни причини: необходимост от предварителна обработка на други изгорени участъци; лошо общо състояние; нежеланието на пациента да се подложи на операция; и не на последно място, обнадеждаващи клинични резултати, както и тези от предишно проспективно рандомизирано проучване.
Тази група от 22 пациенти включва 12 мъже и 10 жени, средна възраст 38,6 години (диапазон от 1 до 88 години). Средната площ на изгаряне от общата телесна повърхност е 14,4% (диапазон 2% до 36%), а средната повърхност, третирана с поляризирана светлина, е 10,2% (диапазон 2% до 30%). Средната продължителност на болничния престой е 18,1 дни (диапазон от 1 до 53 дни). Всички дълбоки изгаряния на кожата бяха лекувани консервативно с помощта на поляризирана светлина, както е описано по-горе, до пълното заздравяване на раните. Средният период на проследяване след изписването е 10,2 месеца (диапазон от 7 до 25 месеца).
Клиничният преглед на рани от изгаряния беше извършен от група от четирима хирурзи, всеки от които ръководи център по изгаряния и има повече от 15 години опит в областта.операция на изгаряне. Те не бяха информирани за причините или мотивите за този преглед. Четирима хирурзи бяха помолени да прегледат три серии стандартизирани цветни слайдове и да попълнят въпросник. Първата серия от 30 цветни слайда, изобразяващи дълбоки рани от изгаряне на кожата, включваше 22 проучвателни случая заедно с осем контролни случая. Предоставена е пълна клинична история на пациента, но не и подробности за метода на лечение. Хирурзите бяха попитани дали тези изгаряния могат да бъдат излекувани оперативно, а в случай на консервативно лечение каква е продължителността на лечението и дали се очакват хипертрофирани белези. Втората поредица от слайдове описва 22 случая от изследването, като първият слайд е отстранен преди лечението, вторият слайд в средата на периода на зарастване на раната и третият слайд по време на пълната епителизация. Хирурзите бяха помолени да преценят интервала от време между последователните слайдове и да изразят своите предположения относно очакваните хипертрофични белези и контрактури. В третата серия бяха представени изображения от последния етап на дългосрочно проследяване на 22 случая. Хирурзите бяха помолени да оценят резултата си по следната скала: „много по-лош“, „по-лош“, „сравним“, „по-добър“ или „много по-добър“ в сравнение с това, което биха очаквали след операция или традиционна консервативна терапия. Отговорите бяха статистически анализирани от независим експерт.
Резултати
Хирурзният консилиум е работил съответно в 18, 12, 11 и 10 от 22 случая (средно 12,8 случая или 59%). В 16 случая (73%) най-малко двама експерти са били убедени, че е необходима операция.
Средното време за зарастване на рани е 3,2 седмици (диапазон 2,1 до 5,5седмици). Няма корелация между изчисленото време за лечение и действителното време на пълно заздравяване на раната (с помощта на корелационния тест на Pearson).
Реално време за зарастване на рани в сравнение с очакваното. Очакваното време е много по-дълго от действителното време.
Използвайки теста за ранг на Wilcoxon за сдвоени наблюдения, беше установено, че очакваното време на лечение значително надвишава (P
Библиография 1. Salisbury RE Термични изгаряния. В McCarthy JG, изд. пластична операция. Филаделфия: W. B. Saunders, 1990: 805. 2. Heimhaeh D. Engrav I., Grube B. Marvin J. Дълбочина на изгаряне: преглед. World J Surg 1992:16:10-15. 3. Hlava P. Moscrova J. Konigova R. Валидност на клиничната оценка на дълбочината на термично увреждане. Acta Chir Plast 1983; 25:202-8. 4. Engrav LH, Heimbach DM. Reus JL., Harnar TJ. Марвин Дж.А. Ранна ексцизия и присаждане срещу. неоперативно лечение на изгаряния с неопределена дълбочина: рандомизирано проспективно проучване. J Trauma 1983; 23:1001-4. 5. Mester E, Spiry T. Szende B. Tola JG. Ефект на лазерните лъчи върху заздравяването на рани. Am J Surg 1971:122:532-5. 6. Mester E. Mester AF. Местър А. Биомедицинските ефекти от лазерното приложение. лазери Surg Med 1985:5:31-9. 7. Кана JS. Hulschenreiter G, Haina D, Waidelich W. Ефект на лазерно лъчение с ниска мощност върху заздравяването на отворени кожни рани при плъхове. Arch Surg 1981; 116:293-6. 8. Lyons RF, Abergel RP. Уайт Р.А. Дуайър Р.М. Castel JC. Uitto J. Биостимулация на заздравяването на рани in vivo чрез хелиево-неонов лазер. Ann Plast Surg I9S7:18:47-50. 9. Ахергел Р.П. Lyons RF Castel JC Dwyer RM. Uitto J. Биостимулиране на заздравяването на рани с лазери: експериментални подходи в животински модели и във фибробластни култури. J Dermalot Surg Oncol 1987:13:127-.U 10.Hunter J. Leonard L. Wilson R. Silkier G, Dixon J. Ефекти на нискоенергиен лазер върху заздравяването на рани в модел на свине. лазери Surg Med 1984; 3.: 285-90. 11. Феньо М. Теоретични и експериментални основи на биостимулацията. Optics Laser Techool 1984; 16: 209-15. 12. Mester E. Nagylucskay S. Waidelich W. el al. Auswirkungen direkter leaser best rah lung auf menschliche Lymphocyten. Arch Dermatol Res I978; 263: 241-5. 13. Кару ТИ. Фотобиологични основи на лазерната терапия с ниска мощност. J Quantum Electronics 1987; 23: 1703-17. 14. Kertesz I, Fenyo M. Mester E, Balhory G. Хипотетичен физически модел за лазерна биостимулация. Optics Laser TechnoI 1982; 14: 31-2. 15. Kubasova T, Fenyo M, Somosy Z. Gazso L. Kertesz I. Изследвания върху биологичния ефект на поляризирана светлина. Photochem Pholobiol 1988: 48: 505-9. 16. Bolton P. Dyson M. Young S. Ефектът на поляризирана светлина върху освобождаването на растежни фактори от U-937 макрофагоподобна клетъчна линия. Laser Ther 1992; 2: 33-42 17. Стакер АД. Forderung der Wundheilung durch Beslrahlung mit polar isicrtem Licht. Med we It 1986; 3-7. 18. Stepmann W. Behandlung des Ulcus cruris mil polarisiertem Licht. Phlebol Proktol 1985; 14: 96-7. 19. Depuydl K. Monstrey S. Hoeksema H. Използването на поляризирана светлина при лечението на рани от изгаряне. Резюме. Представен на 10-та годишна среща на EURAPS, Мадрид, Испания, 21 май 1999 г. 20. Cambier DC, Vanderstraeten GG. Мусен MJ. ван дер Спанк JT. Лазер с ниска мощност и заздравяване на изгаряния: предварителен анализ. Plast Reconstr Sure 1996: 97: 555-8. 21. Rochkind S. Rousso M. Nissan M. Villarreal M. Barr-Nea I.. Rees DG. Системни ефекти на лазерно облъчване с ниска мощност върху периферната и централната нервна система, кожни рани и изгаряния. Lasers Surg Med 1989: 9: 174-Я2. 22. Шлагер А.Oehler K. Huebner K-U. Schmuth M. Spoetl L. Заздравяване на изгаряния след лечение с 670-нанометрова лазерна светлина с ниска мощност. Plast Reconstr Surg 2000:105:1635-9. 23. Monstrey S. Hoeksema H. Depuydt K. Van Maele G, Van Landuyt K. Blondeel P. Ефектът на поляризираната светлина върху заздравяването на рани, Eur J Plasl Surg 2002: 24: 377-82.