Контрацептиви, съдържащи само прогестогени
Акушерство, гинекология и репродукция. 2009 г.; N1: c.6-10
Не на всички жени могат да се предписват комбинирани орални контрацептиви (КОК). По-специално, КОК не се препоръчват за жени с висок рисков фактор за развитие.В допълнение, жени, които нямат противопоказания за употреба на КОК, могат да ги откажат поради странични ефекти като главоболие, гадене, повръщане, диария, подуване на гърдите, раздразнителност, намалено либидо и др.Естрогените, включени в КОК, също могат да повлияят неблагоприятно на количеството и състава на кърмата при кърмещи жени. За тази група жени контрацептивите, съдържащи само прогестоген (PSC), могат да бъдат алтернатива. Първата част от препоръките за практикуващия лекар дава обосновка за ефективността на PSK.
Ключови думи: COC, PSK, контрацепция, прогестогени
Въпреки значителния напредък в репродуктивната биология, в момента има редица основни въпроси относно семейното планиране, които все още не са решени и не е известно дали ще бъдат решени в бъдеще:
1. Няма идеален метод за контрацепция.Всички налични контрацептиви са по-безопасни от последствията, които могат да възникнат от прекъсване на нежелана бременност поради неизползване на контрацепция. В същото време е невъзможно да се създаде контрацептив, който да бъде 100% ефективен, лесен за употреба, да осигури пълно възстановяване на репродуктивната функция и да няма странични ефекти. За всяка жена всеки метод на контрацепция има своите предимства и недостатъци, както и абсолютни и относителни противопоказания.Приемливият метод на контрацепция предполага, че ползите от него до голяма степен надвишават рисковете от употребата му.
2. Жените, които използват контрацепция, трябва да посещават гинеколог поне веднъж годишно.Контрацептивните проблеми могат да бъдат преки или индиректни. Повишената честота на полов акт или по-честата смяна на сексуалните партньори може да наложи промяна на метода на контрацепция.
3. Ефективността на повечето контрацептивни методи зависи от мотивацията на потребителя.
4. Повечето жени се съмняват в необходимостта от контрацепция след един или повече аборти. Предотвратяването на нежелана бременност и в резултат на това аборт е фактор за поддържане на репродуктивното здраве на жената. В допълнение, съвременната хормонална контрацепция е надхвърлила първоначалните си свойства. Техният терапевтичен и профилактичен ефект всъщност може драстично да промени структурата на гинекологичната заболеваемост като цяло, тъй като е доказано, че употребата на хормонални контрацептиви намалява риска от повечето проблемни гинекологични и общосоматични патологии. Контрацепцията в междуродовия период всъщност запазва репродуктивната система на жената, осигурявайки й комфортен личен живот, предотвратяване на заболявания и последствията от аборт. Следователно ефективното намаляване на броя на нежеланите бременности е водещата движеща сила за увеличаване на репродуктивния потенциал на жените.
В момента броят на жените, които избират хормонална контрацепция за предотвратяване на бременност, непрекъснато нараства. И това е логично, тъй като е общопризнато, че хормоналната контрацепция е един от най-надеждните, високоефективни методи за защита отнежелана бременност.
Основните критерии за избор на контрацептивен метод са ефикасност, безопасност и приемливост. При използване на съвременни комбинирани орални контрацептиви с ниска доза (COC), въпреки че рискът от развитие на миокарден инфаркт и инсулт е по-нисък, отколкото при приемане на предишни COC, обаче, жените, които пушат над 35 години, все още имат повишен риск от развитие на миокарден инфаркт, а жените, които пушат или жените, страдащи от хипертония, имат повишен риск от инсулт. Следователно КОК не се препоръчват при жени с висок рисков фактор за артериална и венозна тромбоза (Thorogood et al., 1992; Rosenberg et al., 1997).
В допълнение, дори при жени, които нямат противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви, етинилестрадиолът и неговите метаболити могат да причинят неприятни странични ефекти като главоболие, гадене, повръщане, диария, подуване на гърдите, раздразнителност, намалено либидо и др., Което определя висок процент на отказ от употреба на КОК - до 25%. Естрогените, които са част от КОК, също могат да повлияят неблагоприятно на количеството и състава на кърмата при кърмещи жени.
За тази група жени контрацептивите, съдържащи само прогестоген (PSC), могат да бъдат алтернатива. В проучвания, посветени на изучаването на чисто прогестогенни методи за контрацепция (PSK), е регистрирано намаляване на риска от венозен тромбоемболизъм, венозни и артериални заболявания. PSC също е безопасен избор при захарен диабет и ниска костна плътност поради липсата на метаболитно влияние. Важно е пациентите с кистозна фиброза, множествена склероза, епилепсия и мигрена (включително офталмологични) също да могат да използват хормони, съдържащи само прогестин.контрацепция.
Какво представляват контрацептивите, съдържащи само прогестоген?
- Препарати, съдържащи много ниски дози прогестин - синтетичен аналог на прогестерона - естествен хормон в женския организъм.
- Не съдържа естрогени и следователно може да се използва от жени, които кърмят и жени, които не могат да използват контрацептиви, съдържащи естроген.
- Някои препарати, съдържащи само прогестин, се наричат още "мини хапчета". Те включват Microlut® (30 микрограма левоноргестрел) и Exluton® (500 микрограма линестренол).
- Контрацептивният ефект на "мини-хапчето" се дължи главно на: • Повишаване на вискозитета на цервикалната слуз (което пречи на спермата да се срещне с яйцеклетката). • Непълно потискане на овулацията (при 20-70% от циклите).
- Механизмът на контрацептивно действие на съвременното лекарство, съдържащо само прогестин, Charosetta (75 µg desogetsrel) се различава от "мини-хапчето" и се състои в: • Потискане на овулацията (в 99% от циклите) • Повишен вискозитет на цервикалната слуз и по този начин контрацептивната надеждност, съответстваща на комбинираните орални контрацептиви.
Колко ефективни са тези лекарства?
Ефективността на оралните контрацептиви зависи от спазването на правилата за тяхното приемане:контрацептивната ефективност намалява, ако хапчето се вземе късно или се пропусне.
Ефикасност при кърмещи жени: - Според обобщени данни, когато се използват лекарства, съдържащи само прогестин, през първата година бременността настъпва при 1 на 100 жени. Това означава, че от 100 жени, 99 жени не забременяват - По-малко от 1 на 100 жени ще забременеят, ако хапчето се приема правилно всеки ден в продължение на една година.означава, че 99 от 100 жени не забременяват (3 бременности на 1000 жени).
Ефикасност при некърмещи жени: - Поради механизма на действие, ефективността на мини-хапчетата при некърмещи жени е малко по-ниска, отколкото при кърмещи жени или от КОК. Обобщената оценка на употребата на мини-хапчета за една година е, че 3-10 жени от 100 забременяват. Това означава, че 90-97 жени от всеки 100 не забременяват. - Когато приемате мини-хапчета по едно и също време всеки ден, по-малко от една жена на 100 забременява през годината на употреба (9 бременности на 1000 жени). - По-малко от 1 на 100 жени ще забременеят с Charosetta, приемана правилно всеки ден в продължение на една година. Това означава, че 99 жени от 100 няма да забременеят.
Фертилитетът след спиране на пероралните контрацептиви, съдържащи само прогестоген:се възстановява веднага след спиране на тези лекарства. Трябва да се има предвид, че при използване на PSK, както всеки орален контрацептив, няма защита срещу инфекции, предавани по полов път.
Когато се правят препоръки към практикуващ лекар относно назначаването на PSC, е оправдано да се дадат странични ефекти, които са възможни при употребата на този вид контрацепция, както и да се вземат предвид благоприятните неконтрацептивни ефекти, които PSC имат.
При приемане на прогестинови орални контрацептиви могат да се развият следните нежелани реакции: • Промяна в характера на менструалния цикъл под формата на: - Нередовно кървене - Често кървене - Рядко зацапване - Увеличена продължителност на кървенето - Липса на менструално кървене -Увеличаване на времето до възстановяване на менструацията след раждането на дете при кърмещи жени (удължаване на следродилната аменорея). Трябва обаче да имате предвид, че самото кърмене също влияе върху естеството на менструацията! • Главоболие • Световъртеж • Промени в настроението • Чувствителност и подуване на гърдите • Болка в корема • Гадене
Други възможни нежелани реакции включват уголемени яйчникови фоликули при некърмачки.
Най-честите погрешни схващания, свързани с употребата на лекарства, съдържащи само прогестогени, като правило включват опасения, че те могат да причинят безплодие; извънматочна бременност; влияят на производството на мляко развитието на диария при кърмачета, ако майката използва този вид контрацепция; ако една жена не планира да има полов акт, PSC може да бъде прекъснат.
Междувременно препарати, съдържащи само прогестоген: - Не намалявайте и не спирайте производството на кърма. - Трябва да се приема ежедневно, дори ако жената не планира да прави секс в деня на приема на хапчето. - Не причиняват безплодие. -Не причинява диария при кърмачета. - Намаляване на риска от извънматочна бременност.
Жената може да започне да приема лекарства, съдържащи само прогестогени: без предварителен кръвен тест и други лабораторни изследвания, без предварителен преглед на шийката на матката, при липса на друго менструално кървене (ако има увереност, че жената не е бременна).
За да се определят критериите за медицинско приемане на лекарства, съдържащи само прогестогени, се предлага следната тактика. За разяснения по редица медицински аспекти питайтепациентът да отговори на следните въпроси. Не се изискват допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи. Ако пациентът отговори с „Не“ на всички въпроси, тогава, ако желае, тя може да започне да приема прогестогенни орални контрацептиви. Ако жената отговори с „Да“ на поне един от въпросите, следвайте инструкциите по-долу - в някои случаи, дори ако отговорът е „Да“, жената може да започне да приема прогестогенни орални контрацептиви.
Ако една жена даде положителен отговор на всеки въпрос и всички препоръки са взети под внимание, не предписвайте хормонални контрацептиви. Помогнете при избора на нехормонален метод на контрацепция. Бъдете готови да обясните на пациента основните аспекти по отношение на ползите, рисковете и страничните ефекти от избрания от пациента метод. Освен това посочете редица обстоятелства, при които не е препоръчително да прилагате избрания метод.
Използване на клинични насоки в специални случаи
По принцип жените, които не отговарят на изброените по-горе критерии, не трябва да приемат прогестинови орални контрацептиви. Въпреки това, при определени обстоятелства, когато възможността за използване на по-предпочитани методи за контрацепция не е налична или не е приемлива за жената, лекарят, въз основа на клиничния опит, може да предпише прогестинови орални контрацептиви. Решението за предписване на прогестинови орални контрацептиви в специални клинични ситуации се основава на внимателна оценка на здравословното състояние на жената. Лекарят трябва да оцени степентатежестта на състоянието или заболяването на пациента, което ограничава употребата на прогестинови орални контрацептиви, и да се изясни дали пациентът може да бъде наблюдаван с него.
Специалните случаи включват: • По-малко от 6 седмици след раждането, ако бебето е изключително кърмено. • Тромбоза на дълбоки вени на долните крайници или белите дробове. • Анамнеза за рак на гърдата без рецидив за повече от 5 години. • Остро тежко чернодробно заболяване с инфекциозен произход или тумор. • Прием на барбитурати, карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, примидон, топирамат или рифампицин. В този случай трябва да се използва допълнителен метод на контрацепция, тъй като изброените лекарствени вещества намаляват контрацептивната ефективност на прогестиновите орални контрацептиви.