Контузия на стъкловидното тяло и признаци на хемофталмия, диагностика, лечение
Ранните контузни променив стъкловидното тяло най-често се проявяват в кръвоизливи, които обикновено се появяват в резултат на увреждане на съдовете на цилиарното тяло. Не се изключва и възможността за възникване на кръвоизливи от увредени съдове на хориоидеята и ретината.
За възникването нахемофталмияроля играе не само механичната травма, но и общото състояние на организма, неговата сърдечно-съдова система, както и наличието на предходни възпалителни и дегенеративни промени в цилиарното и стъкловидното тяло.
Кръвта, излята встъкловидното тяло, може да образува натрупвания с различни форми и размери в него. Може да се намира в ретроленталното пространство, да се натрупва в централните части на стъкловидното тяло или да се спуска в долната му част.
Частичнитекръвоизливиимат характер на плаващи или фиксирани люспи и нишки. При значителен кръвоизлив (хемофталмос) кръвта напълно насища стъкловидното тяло. Долният рефлекс изчезва. При нормално странично осветление и при изследване с прорезна лампа понякога е възможно да се види натрупване на кръв зад лещата. При преминаваща светлина кръвта изглежда тъмна.
Къснитеконтузни промени в стъкловидното тяломогат да имат характер на дифузни, плаващи и фиксирани непрозрачности. Те възникват на базата на възпалителни посттравматични процеси в съдовия тракт. При стари кръвоизливи понякога може да се наблюдава дъжд от златисто-лъскави точки в стъкловидното тяло. Това - Synchisis scintillans - е следствие от втечняването на стъкловидното тяло и отлагането в него на кристали от холестерол и соли на въглеродна и фосфорна киселина.
Кръвоизливитев стъкловидното тяло преминават сами доста бавно и колкото по-дълго, толкова по-близо са домембраните на окото и папилата на зрителния нерв. Кръвта се задържа особено дълго в ретроленталното пространство. Добавянето на иридоциклит влошава прогнозата за резорбция на кръвта. В здраво око преди нараняване кръвоизливите преминават по-лесно, отколкото в око, което вече е било болно преди нараняване. Отбелязва се, че хемофталмусът при бойни контузии преминава по-бавно, отколкото при наранявания в мирно време.
Кръвоизливитечесто водят до образуване на съединителнотъканни закрепвания и рязко намаляване на зрението. Акостирането може да причини отлепване на стъкловидното тяло и последващо отлепване на ретината. Отлепването на стъкловидното тяло понякога се развива като късна промяна след обширни преретинални кръвоизливи, ако задният граничен слой не пробие.
Хемофталмводи до рязко нарушение на вътреочния метаболизъм и понякога може да причини появата на признаци на вторична глаукома. От друга страна, при хемофталмия може да се развие хипотония, завършваща с атрофия на очната ябълка.
Сред по-редките контузнипроменитрябва да се включи херния на стъкловидното тяло, установена с прорезна лампа. Представлява частично излизане на стъкловидното тяло през зеницата в предната камера. На външен вид хернията на стъкловидното тяло прилича на прозрачна издатина с форма на гъба, подобна на суров яйчен белтък с много леко очертани граници. Понякога в долната му част се виждат петна от кръв. При контузия на окото, придружена отхемофталм, пострадалите трябва спешно да бъдат евакуирани в специализирана болница в легнало положение с бинокулярна превръзка.
Лечението на хемофталмиятае продължително. Заедно с местната показана обща терапия. Използването на комплексно лечение дава значителен ефект. Започнетекомплексно лечениевъзможно най-скоро. Колкото по-дълго предиВ началото на лечението кръвта остава в стъкловидното тяло, толкова по-малко вероятно е успехът на лечението. Приконтузия на окотое показан строг режим на легло.
Приувеличаване на контузиятана вътреочното налягане е необходима употребата на миотици. Техният избор и режим на лечение трябва да бъдат индивидуални. Понякога към миотиците трябва да се добавят общи мерки: пиявици в областта на слепоочията, горещи вани за крака, физиологичен лаксатив, интравенозни инжекции с 10% натриев хлорид. В случаите, когато лекарствената терапия е неефективна, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение.
Акоконтузиятае придружена от постоянно намаляване на вътреочното налягане, тогава е показано използването на атропин, топлина, тъканна терапия, общи мерки за укрепване.