Остър гноен пиелонефрит, симптоми и лечение, карбункул и бъбречен абсцес
Гнойните форми на пиелонефрит се появяват най-често като усложнение на острия пиелонефрит с неговото ненавременно или неграмотно лечение, както и в резултат на инфекция от други органи.
Пустулозен пиелонефрит
Апостематозен пиелонефрит (пустулозен пиелонефрит) е гнойно-възпалителен процес, при който в бъбреците се образуват множество малки пустули (апостеми).
Пустулозен пиелонефрит е усложнение или стадий на вторичен остър пиелонефрит. Много по-рядко се развива апостематозен пиелонефрит с необезпокоявано изтичане на урина. В този случай инфекцията навлиза в бъбрека с кръвен поток от гнойни огнища в други органи и микроорганизмите се установяват в съдовете на бъбреците, като източник на малки пустули.
Пустулозният пиелонефрит се характеризира с висока телесна температура (до 39-40 ° C) с повтарящи се втрисане и обилно изпотяване. Тежката интоксикация се развива много бързо, проявява се с обща слабост, главоболие, сухота в устата, гадене, повръщане, сърцебиене и може да се развие пожълтяване на склерата. Втрисането обикновено трае от 10 минути до 1 час. Такива студени тръпки могат да се развият няколко пъти на ден след атака на бъбречна колика. След това се появява обилно изпотяване, телесната температура пада до нормална или почти нормална стойност (до 36,6-37,5 ° C), болката в лумбалната област намалява. Появата на такива симптоми е свързана с периодичния рефлукс на гнойна урина, която съдържа голям брой микроорганизми, токсични вещества, от таза в кръвния поток.
Усложненията на пустулозния пиелонефрит са хроничен пиелонефрит, нефрогенна артериална хипертония, бактериемичен шок, който може да доведе долетален изход.
При сондиране на областта на засегнатия бъбрек се определят болезненост, защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена и гърба, може да се усети увеличен и рязко болезнен бъбрек.
От допълнителните диагностични методи могат да се използват рентгенови и ултразвукови изследвания.
Лечението на пустулозен пиелонефрит се състои в спешно отстраняване на бъбречната капсула, отваряне на пустулите. При наличие на вторичен остър пиелонефрит бъбрекът се дренира едновременно. В следоперативния период се провежда масивно детоксикационно лечение (интравенозно приложение на физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, витамини), предписват се диуретици (лазикс). При тежка гнойна интоксикация те прибягват до специални методи за пречистване на кръвта - хемосорбция, плазмафереза.
бъбречен карбункул
Бъбречният карбункул е гноен процес в бъбреците, придружен от образуването на ограничено уплътнение (инфилтрат) в бъбречната кора.
В 40% от случаите бъбречният карбункул се комбинира с пустулозен пиелонефрит.
Най-честите причинители на бъбречния карбункул са бели и златисти стафилококи, Proteus и Escherichia coli.
Бъбречният карбункул може да се развие като първично заболяване поради инфекция от отдалечено гнойно огнище и образуване на бактериален тромб в кръвоносния съд на бъбрека.
При гнойно сливане карбункулът може да отиде до медулата на бъбрека и да се отвори или в таза на бъбрека, или в околобъбречната тъкан (гноен паранефрит). Ако карбункулът на бъбрека е разположен в горната част, тогава възпалителният процес може да премине към надбъбречната жлеза и да се усложни от намаляване на функцията на надбъбречната жлеза (хипофункция). Друго възможно усложнение на бъбречния карбункул е реактивният плеврит.
Клинична картинакарбункул на бъбрека, възможните усложнения са подобни на тези при пустулозен пиелонефрит.
Най-характерните признаци на карбункул на бъбреците се определят чрез рентгенови и радиоизотопни методи на изследване, може да се използва и ултразвук.
Лечението на бъбречния карбункул се състои в спешна хирургична интервенция, по време на която се отделя бъбречната капсула, карбункула се нарязва или изрязва и се осигурява изтичане на гнойно съдържание от околобъбречната тъкан. В следоперативния период се предписват антибиотици, провежда се детоксикация.
След операцията пациентите трябва да бъдат наблюдавани от уролог поне 1 година.
бъбречен абсцес
Абсцесът на бъбрека е ограничено гнойно възпаление с разтопяване на бъбречната тъкан и образуване на кухина.
Абсцесът на бъбреците е доста рядка форма на остър гноен пиелонефрит.
Тази патология може да се развие с гнойно сливане на тъкани на мястото на обширен инфилтрат. Понякога бъбречен абсцес възниква, когато група от пустули се слее с пустулозен пиелонефрит. Също така, бъбречен абсцес може да се развие, когато инфекцията се въведе от други (екстраренални) огнища - с деструктивна пневмония, септичен ендокардит.
Честите симптоми на бъбречен абсцес са висока телесна температура (39-41 ° C) с леки дневни колебания в рамките на 1 ° C, огромни студени тръпки, ускорен пулс, обща слабост, главоболие, жажда, пожълтяване на склерата. Също така пациентите се оплакват от силна болка в областта на бъбреците, която се влошава от сондиране на бъбрека или потупване в лумбалната област.
Бъбречният абсцес се характеризира с изразено защитно напрежение на лумбалните мускули и предната коремна стена, могат да се определят симптоми на перитонеално дразнене.
Изразените промени в общия анализ на урината (бактериурия и левкоцитурия) като правило се появяват само в по-късните стадии на заболяването, когато абсцесът проникне в пиелокалицеалната система. Бъбречният абсцес може да бъде усложнен и от гноен паранефрит, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Окончателната диагноза на бъбречния абсцес се основава на данните от рентгеновите методи на изследване (обзорна урография, екскреторна урография, компютърна томография), ултразвук.
Лечението на бъбречен абсцес се състои в отваряне на бъбречната капсула и абсцес, дрениране на абсцесната кухина и околобъбречната тъкан.
Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!