Конвулсивен синдром, Компетентно за здравето на iLive
Конвулсивният синдром е комплекс от симптоми, който се развива с неволно свиване на набраздени или гладки мускули. Можем да говорим за спазъм в случаите, когато се наблюдава само тонично свиване на мускулните влакна, продължителността на съкращението е дълга, понякога до един ден или повече, с конвулсии има тонично и клонично (или тетанично) свиване, продължителността им обикновено е до три минути, но може да бъде повече. Често е невъзможно да се направи ясен паралел между тях.
Причини за конвулсивен синдром
В зависимост от причината конвулсивният синдром може да бъде генерализиран и локален, засягащ отделна група мускулни влакна, може да бъде постоянен и преходен. Според естеството на клиничните прояви се различават: спастична реакция, конвулсивен синдром и епилептична болест. Развитието на гърчовете зависи от спастичната готовност, която зависи от зрелостта на нервната система и нейните генетични характеристики. При децата гърчовете се развиват 4-5 пъти по-често, отколкото при възрастните.
Спастичната реакция може да се развие при всеки здрав човек в екстремни ситуации и условия: претоварване, прегряване на тялото, хипотермия, интоксикация, особено алкохол, хипоксични състояния и др. Спастичната реакция е краткотрайна, обикновено епизодична, но може да се повтори в зависимост от спастичната готовност. В този случай вече трябва да мислите за развитието на такова състояние като конвулсивен синдром.
Конвулсивният синдром се развива с активни патологични процеси в нервната система, което води до образуване на придобито намаляване на спастичната готовност на мозъка с изключително повишена възбудимост на мозъка. Доминираща роля в развитието играе огнището на възбудимост, което се формира в мозъкатакъв патологичен процес като конвулсивен синдром, екзогенните фактори в този случай играят много по-малка роля и конвулсиите могат да се повтарят и често дори когато действието им е прекратено.
Епилепсията възниква на фона на наследствено обусловено повишаване на спастичната готовност на мозъка. Развитието на малък или голям епилептичен статус обикновено не изисква забележим провокиращ фактор, достатъчно е леко дразнене.
Симптоми на конвулсивен синдром
Клоничният конвулсивен синдром (миоклонус) се характеризира с краткотрайни спазми и мускулна релаксация, бързо следващи едно след друго, което води до стереотипни движения с различна амплитуда. Те възникват при прекомерно дразнене на мозъчната кора и са придружени от соматотопично разпространение през мускулите според позицията на двигателните кортикални центрове: започвайки от лицето, те последователно улавят пръстите, ръцете, предмишниците, рамото, след това краката.
Може да има локализирани клонични конвулсии: хореични с ритмично свиване на мускулите - тила, раменете, лопатките (конвулсивен синдром на Bergeron), двустранен миоклонус на лицето, шията, гърдите, раменния пояс и горните крайници (конвулсивен синдром на Bergeron-Genoch), с кортикален генезис - под формата на епилепсия на Кожевников (ar ритмични конвулсии на определени групи на тялото) или джаксънска епилепсия (спастични контракции на крайниците от страната, противоположна на мозъчното увреждане), със стволови лезии - конвулсии на погледа, мекото небце, езика, лицевите мускули на лицето, шията (кимащ спазъм) и др. Тяхната отличителна черта (за диференциране от конвулсии с тетанус) е безболезненост или умора.
Генерализиран миоклонус под формата на хаотично потрепванемускулите на тялото и крайниците се наричат конвулсии, които също са характерни за лезии на мозъчната кора при травми, тумори, менингит, хипоксия, диабетна кома, висока температура и др.
Тоничният конвулсивен синдром е придружен от продължително (до 3 минути или повече) мускулно свиване. Те възникват както при дразнене на подкоровите структури на мозъка и периферните нерви, така и при нарушения на неврохуморалната регулация, по-специално / функцията на паращитовидната жлеза, метаболитни нарушения, особено калций и фосфор, хипоксия и др. Общи тонични конвулсии (опистотонус) са редки. По-често се появяват локални гърчове, когато се появи скованост, „замръзване“ на отделни мускулни влакна, например лицето, то е под формата на „рибешка уста“ - симптом на Хвостек, прасец или гръб с остеохондроза (симптом на Корньоев), пръсти на ръката („спазъм на писателя“), ръка („ръка на акушер“ - симптом на Тболгарсо), палец и показалец (дактилоспазъм) - при шивачи, музиканти и други, чиято работа е свързана с дразнене на нервите, инервиращи тези мускули. Диагностиката на тежък миоспазъм не създава затруднения, в междупристъпния период и в латентната форма се извършват редица провокиращи техники за откриване на повишена възбудимост на нервните стволове.
Пасивната флексия в тазобедрената става с изправено коляно в позицията на пациента по гръб причинява миоспазъм на екстензорите на тазобедрената става и супинация на стъпалото (симптом на Stelzinger-Pool). Почукването върху средната част на предната повърхност на подбедрицата причинява спастично плантарно огъване на стъпалото (симптом на Петен). Дразненето със слаб галваничен ток по-малко от 0,7 mA на медианния, лакътния или перонеалния нерв причинява спастично свиване, инервирано от тези нерви (симптом на Erb).
Характерен конвулсивен синдромс тетанус - инфекция на раната, причинена от токсина на абсолютния анаеробен спороносен бацил Clostridium tetani, характеризиращ се с увреждане на нервната система с пристъпи на тонични и клонични конвулсии. При дълъг инкубационен период (понякога до един месец), конвулсивен синдром може да се развие вече със зараснали рани. Конвулсивният синдром и неговата тежест зависи от количеството на токсина.
С много малко количество токсин се разпространява през местните тъкани (мускулите) с увреждане на нервните окончания на тези мускули и регионалните нервни стволове. Процесът се развива локално, като най-често причинява неспастична контракция и фибрилация.
С малко количество токсин се разпространява по мускулните влакна и периневрално, включително нервни окончания, нерви към синапсите и корените на гръбначния мозък. Процесът има характер на лека възходяща форма с развитие на тонични и клонични конвулсии в сегмента на крайниците.
При умерено и значително количество токсин разпространението става пери- и ендоневрално, както и интраксоново, засягайки предните и задните рога на гръбначния мозък, синапсите и невроните, както и двигателните ядра на гръбначния мозък и черепните нерви с развитието на тежка възходяща форма на тетанус. Придружава се от развитие на общи тонични гърчове, на фона на които се появяват и клонични.
При навлизане на токсина в кръвта и лимфата се развива низходяща форма на тетанус, при която той се разпространява в цялото тяло, засяга всички групи мускулни влакна и нервни стволове и интраоксално от неврон на неврон достига до различни двигателни центрове. Скоростта на разпространение зависи от дължината на всеки нервен път.
Най-краткият нервен път в лицевите нерви, така че конвулсивният синдром в тяхразвива, на първо място, засяга мускулите на лицето и дъвкателните мускули с образуването на три патогномонични симптома: тризъм, причинен от тонично свиване на дъвкателните мускули, в резултат на което пациентът не може да отвори устата си, сардонична (подигравателна, злонамерена) усмивка, причинена от конвулсии на лицевите мускули (челото е набръчкано, палпебралните фисури са стеснени, устните са опънати и ъглите на устата са спуснати надолу); дисфагия поради спазъм, участващ в акта на преглъщане. Тогава се засягат центровете на мускулите на врата и гърба, по-късно крайниците. В същото време се развива типична картина на опистатонус, пациентът, поради рязко свиване на мускулите, се огъва в дъга, опирайки се на задната част на главата, петите и лактите.
За разлика от истерията и каталепсията, конвулсивният синдром се засилва със звуково (достатъчно да пляскате с ръце) или светлинно (включете светлината) дразнене. Освен това при тетанус в процеса участват само големи мускулни влакна на ръцете и краката, което никога не се случва при истерия и каталепсия - напротив, ръцете се свиват в юмрук, краката се изпъват. При тетанично свиване на лицето и шията езикът се движи напред и пациентът, като правило, хапе, което не се случва при епилепсия, менингит и черепно-мозъчно увреждане, които се характеризират с ретракция на езика. На последно място в процеса участват дихателните мускули на гръдния кош и диафрагмата. Мозъкът не се засяга от тетаничния токсин, така че пациентите, дори и в най-тежките случаи, остават в съзнание.
В момента всички пациенти с конвулсивен синдром, включително тетанус, се насочват към специализирани болници с неврологични и интензивни отделения.