Лабораторна диагностика на акромегалия
…клиничната картина при пациенти с акромегалия се състои от симптоми, дължащи се на прекомерна секреция на растежен хормон / IGF-1 и симптоми на образуване, заемащо пространство в хиазмално-селарната област.
Основните биохимични параметри за диагностика на акромегалия включват определяне на растежен хормон (GH) и инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1) на празен стомах или по всяко време на деня. И двете изследвания трябва да имат висока чувствителност (за растежен хормон - най-малко 0,5 µg / l).
STG. Еднократното определяне на нивото на хормона на растежа често няма диагностична стойност, поради епизодичната секреция на хормона на растежа, неговия кратък полуживот и кръстосаните концентрации на хормона на растежа при пациенти с акромегалия и здрави хора. Ако нивото на хормона на растежа през деня по всяко време е по-малко от 0,4 μg / l и нивото на IGF-1 е в нормалните граници за възрастта и пола на пациента, тогава диагнозата акромегалия при пациента е изключена. Нивото на хормона на растежа 0,4 μg/l диагнозата акромегалия не може да бъде отстранена, което изисква допълнително изследване.
Тъй като секрецията на GH при здрави хора се потиска от глюкоза, но не и при пациенти с акромегалия, тестът за глюкоза помага при диагностицирането на излишната секреция на GH. Преди поглъщането на 75 g глюкоза се взема кръв два пъти на интервали от 15 минути, за да се определи първоначалното ниво на хормона на растежа, след което се взема кръв след 30, 60, 90 и 120 минути по време на теста за глюкозен толеранс (GTT). По време на този тест нивата на GH трябва да паднат до 1 μg/L или по-малко, за да се изключи акромегалия.
Изисква се повишено внимание при тълкуването на теста в непосредствения следоперативен период поради ефектите на предписаните глюкокортикоиди и други лекарства, прилагани по време на операцията, включително глюкоза, допамин, опиати и анестетици. Фалшиви положителни отговори(и/или липса на нормално потискане) може да възникне при пациенти със захарен диабет, чернодробно и бъбречно заболяване, анорексия нервоза и при пациенти в юношеска възраст. 15-20% от пациентите с акромегалия имат парадоксално повишаване на GH в кръвта по време на GTT. Оценката на теста трябва да се извършва едновременно с анализа на нивото на IGF-1 и клиничните характеристики.
При оценка на концентрацията на IGF-1 в кръвта трябва да се вземат предвид следните характеристики: по време на катаболитен стрес (гладуване, тежко заболяване или нараняване, сепсис), поради периферна резистентност към хормона на растежа, нивото на IGF-1 може да бъде доста ниско, въпреки нормалното или повишено ниво на хормона на растежа в кръвта. Гонадотропините, TSH, ACTH или паратхормонът нямат пряк ефект върху нивото на IGF-1, но могат да стимулират производството на IGF-1 директно в целевите тъкани.
Факторите, които намаляват нивата на IGF-1, включват гладуване/малабсорбция, нарушена чернодробна функция, хипотиреоидизъм, тежка травма (хирургия), високи дози естрогени, растежен хормон, пролактин. Увеличете нивото на инсулин IGF-1, хормони на щитовидната жлеза, глюкокортикоиди, андрогени, ниски дози естроген.
Повторното изследване може да се извърши при гранични нива на IGF-1 или при противоречиви клинични и биохимични данни.