Коремна болка, подуване на корема, запек, диария, главоболие като симптоми на IBS
Клиничните симптоми на IBS, които отговарят на „Римските критерии“, не могат да се считат за специфични за това заболяване. Те се срещат и при много органични заболявания, по-специално тумори на червата, дивертикуларна болест, възпалителни заболявания; червата, хроничен панкреатит и др. В същото време редица характеристики на началото и хода на заболяването могат да направят диагнозата IBS по-вероятна още в началния етап. Те включват, на първо място, разнообразието на клиничната картина.
При лек IBS има латентен ход. При контакт с лекар при всеки трети пациент продължителността на оплакванията надвишава 5 години. Повече от половината пациенти имат карцинофобия.
IBS обикновено се характеризира с дълга история на заболяването, променлив характер на оплакванията, връзката на влошаването на благосъстоянието с психо-емоционалните фактори.
Психичните разстройства при пациентите са много разнообразни. Често се отбелязват обсесивно-компулсивни състояния, патологична тревожност, ясна тенденция към депресия. Пациентите се оплакват от главоболие и мигрена, повишена умора, често лошо настроение, сънливост, нарушен сън и апетит.
Основният симптом на IBSе коремна болка с притискащ, избухващ характер, придружена от подуване, спазми, тъпа, пареща, понякога неописуема. Локализацията на болката може да бъде различна. Най-често болката е локализирана в долната част на корема, повече отляво, често мигрира. Може да варира по интензивност от лек дискомфорт до пристъпи на колики, понякога симулиращи „остър корем“. Продължителността на болката е от няколко минути до няколко часа.
Важен отличителен белег на IBS е липсата на болка и други симптоми през нощта.време. Най-често при заспиване болката изчезва и постепенно се появява отново след събуждане. При около една трета от пациентите се появява или засилва след хранене, но не е свързано с естеството на храната. Половината от пациентите се облекчават от изпразване на стомаха или метеоризъм, но в някои случаи след дефекация болката се засилва. Силните емоции и стресът често причиняват повишена болка. При някои пациенти болката е свързана с физическа активност.
Пациентите с IBS често се оплакват от болка в сакрума, усещане за кома при преглъщане, неудовлетвореност при вдъхновение, вазоспастични реакции, нарушения на уринирането. При почти 30% от пациентите симптомите на IBS се комбинират с прояви на синдрома на неязвена диспепсия, което се обяснява с нарушена подвижност на храносмилателния тракт в патогенезата на двете заболявания.
Симптом на IBS, в допълнение към диспепсията, може да бъде и гастропареза, анорексия, дискинезия на сфинктера на Оди, главоболие, обща слабост, сънливост, фибромиалгичен синдром, болки в гърба, болки в гърдите, простата, дизурия, гинекологични разстройства.
Пациентите също отбелязват подуване на корема, придружено от силно къркорене, което ги невротизира. Метеоризмът има предимно локален характер, когато газовете се натрупват в една или друга част на червата. Комбинацията от локален метеоризъм с определен тип болка води до развитие на комплекс от симптоми с характерна клинична картина ("синдром на далачен ъгъл", "синдром на чернодробен ъгъл", "синдром на цекума").
Нарушения на изпражненията се откриват при почти всички пациенти с IBS. Установено е, че няма нужда от връзка между броя на изхожданията и диагнозата запек. Оплаквания от болка или затруднено евакуиране на изпражненията (дефекация до 25-30 минути и постоянно напъване), твърди изпражнения илиусещането за непълно изпразване на ректума са най-важните за определяне на запек.
Запекът при IBS е най-честият симптом поради увеличаване на непропулсивния мотилитет на дебелото черво, което води до по-бавен транзит и следователно до дехидратация на изпражненията. Копростазата се локализира главно в низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво. Запекът може да бъде постоянен или периодично заменен от диария.
Диарията при IBS трябва да се счита за хронична, т.е. продължаваща повече от 2 седмици и имаща рецидивиращ курс.
Има следните разновидности:
- с изтрита клинична картина;
- тежка диария при липса на болка;
- циклична смяна на диария и запек със силна болка.
IBS изпражненията могат да бъдат овчи, орехови, сбръчкана наденица, подобни на лента, меки бучки, обилни (полифекални), воднисти.
Някои пациенти могат да изпитат спешност с натиск върху дъното поради дисфункция на апарата на аналния сфинктер, който е компонент на IBS. Те причиняват големи страдания на пациентите, влияят неблагоприятно на психологическото им състояние.
"Мукоколичните колики" вече са рядкост (не повече от 1% от случаите). Загубата на тегло за IBS не е типична, остава нормална или дори се увеличава. Само всеки пети пациент има умерена загуба на тегло.