Коронарна ангиография (CAG)
Структурата на коронарното легло:
В момента CAG е полипозиционен, т.е. рентгеновата тръба се завърта на различни позиции и във всяка позиция се извършва флуороскопия, като се въвежда контраст. Това е необходимо за точна оценка на коронарната артериална болест, тъй като заснемането на ексцентрична стеноза само в една проекция ще даде невярна информация.
Вляво стенозата (стесняване) на коронарната артерия е концентрична и дори в една проекция степента на стенозата се определя правилно. Ексцентрична дясна стеноза. При снимане само на една проекция се подценява степента на стеноза. Действителната изобразена стеноза е около 50%.
Стеснението на артерията се нарича стеноза. По правило стенозата възниква поради атеросклеротична плака.
Индикации за CAG
Индикация за CAG е подозрението за коронарна болест на сърцето. На първо място, това са характерните оплаквания на пациента - притискащи или стискащи болки зад гръдната кост, възникващи при физическо усилие и спиращи в покой или при прием на нитрати, продължителност - до 20 минути. Понякога клиничната картина на ангина пекторис може да бъде нетипична - болка в епигастриума, задух, "бучка в гърлото". Болката може да се излъчва към лопатката, ръцете, челюстта. Понякога болката може да не се появи - безболезнена миокардна исхемия.
Ангиограма Преди иСЛЕД стентиране
Противопоказание за CAG
Абсолютно- тежки психични разстройства.Относително- инфекциозно заболяване, бъбречна недостатъчност (в този случай се провежда специално обучение), алергия към йод, анемия, коагулопатия, обостряне на хронични заболявания и др. В този случай лекарят претегля рисковете и ползите от CAG и взема решение.
Провеждане на CAG
Усложнения на CAG
Те са редки, около 0,1% (1 случай на 1000). Те включват алергии, кървене, пункция / разкъсване на артерия, затваряне на артерия, хематом на мястото на пункцията, бъбречна недостатъчност. Преди това можеха да се появят инсулти, които сега практически не се случват (използват се висококачествени консумативи). Инфаркт на миокарда може да възникне само при изключително тежко увреждане на коронарното легло, т.е. когато състоянието на пациента е критично.
Въпреки списъка с възможни усложнения, трябва да се отбележи, че той е показан по-скоро по етични причини, тъй като усложненията при CAH в момента са изключително редки.
Амбулаторно или стационарно?
По-често CAG се извършва стационарно (по време на хоспитализация), тъй като транслуминалната балонна ангиопластика може да се извърши едновременно, както и за горните изследвания преди CAG. В някои случаи обаче е възможна и амбулаторна CAG. Лекарят трябва да реши този въпрос.
Процедура за балонна ангиопластика със стентиране (TBCA).
През последните години се увеличи броят на случаите на внезапна смърт при пациенти с коронарна артериална болест. Поражението на артериите, доставящи сърцето, води до тяхната стеноза и запушване; в резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Обикновено причината за товастеснението е наличието на атеросклеротична плака по стената на артерията.
Тези мастни натрупвания водят до намаляване на снабдяването на сърцето с кислород. Когато кръвоснабдяването на миокарда падне под определено ниво, е необходимо медицинско лечение. Снимката показва лезия на коронарната артерия.
Основният нехирургичен начин за възстановяване на лумена на коронарната артерия е извършването на перкутанна транслуминална коронарна балонна ангиопластика. Можете да прецените същността на тази манипулация въз основа на нейното име:
Перкутанно- означава, че въвеждането на катетъра в съда се извършва чрез кожна пункция.
Транслуминален– означава, че всички манипулации се извършват през коронарните артерии.
Коронарна- означава, че е засегната коронарната артерия, т.е. артерията, която захранва сърцето.
Ангиопластика– означава възстановяване на лумена на съда (с помощта на балон).
Терминът"балон"означава, че възстановяването на лумена на засегнатата артерия (показана на фигурата) става чрез преминаване на катетър с балон и след това надуване.
За поставяне на стента се използва специален катетър. Въпросът за балонна ангиопластика и стентиране се решава след получаване на резултатите от коронарната ангиография - изображения на коронарните артерии. За да направите това, контрастът се инжектира в лумена на коронарната артерия с помощта на катетър.
Процедурата по балонна ангиопластика може да се извърши както едновременно с коронарна ангиография, така и след известно време (но не повече от 6 месеца, тъй като през това време могат да настъпят промени в ангиографската картина). Предимството на едноетапната ангиопластика е по-малката травма (артерияс препинателна точка веднъж). Предимството на отложената ангиопластика е възможността за по-точен избор на стента (вид, дължина, диаметър). Изборът на процедура във всеки случай се определя от лекаря, провеждащ коронарографията.
TBCA процедура
Когато катетърът достигне мястото на стенозата, може да почувствате дискомфорт зад гръдната кост, това е нормално. Може да се появи болка, докато балонът е надут. Лекарят може да Ви помоли да задържите дъха си за няколко секунди.
След процедурата пациентът се прехвърля в интензивното отделение за динамично наблюдение на ЕКГ, кръвната картина и мястото на пункцията. Малък гъвкав катетър (обвивка) е в артерията за няколко часа, който след това се отстранява от лекаря. На мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане. По това време не е разрешено огъване на крака. На следващия ден пациентът се прехвърля в отделението, превръзката се отстранява и се оставя да ходи.
Можете да ядете и пиете веднага след процедурата. За по-добро отстраняване на контраста се препоръчва да се пие 1-1,5 литра минерална вода.
Първите няколко дни след TBCA трябва донякъде да ограничите физическата активност (натоварване на долните крайници).
Възможни усложнения и рискове.
Ако следвате препоръките на лекарите, рискът от процедурата е минимален. В случай на усложнения незабавно ще бъде предоставена пълна помощ (до спешна операция за коронарен байпас).
- Кървене на мястото на пункцията.
- Нарушаване на сърдечния ритъм.
- Алергична реакция към контраста.
- Тромбоза на коронарната артерия на мястото на балониране.
- развитие на инфаркт на миокарда.
Препоръки след операция за стентиране на коронарни артерии
След изписване няколко дни избягвайте тежки дейности и тежка физическа работа. Мястото на пункцията вероятно ще остане напрегнато известно време. Може да е леко подуто с леки синини.
Консултирайте се с Вашия лекар, ако:—Забележите кървене, нови синини или силно подуване около мястото на пункцията и катетъра; - Усещате нарастваща болка или дискомфорт в областта на убождането и поставянето на катетъра; — В областта на пункцията и инсталирането на катетър имаше зачервяване и имаше треска; - Променена е температурата или цветът на крака/ръката, през които е извършена процедурата; —Чувствате болка в гърдите или недостиг на въздух.