КОСТНА КИСТА, аневризма
Аневризмална костна киста(син.:субпериостален гигантски клетъчен тумор, атипичен гигантски клетъчен тумор, хеморагична костна киста, осифициращ хематом) е сравнително рядко единично патологично костно образувание с неизвестна етиология. За първи път аневризмалната К. е описана от Jaffe (H. L. Jaffe) и L. Lichtenstein през 1942 г. и е отделена в отделна нозолна форма по-късно. Повечето изследователи смятат, че заболяването е следствие от костна травма с субпериостален кръвоизлив и последващата му осификация. Geshikter и Copeland (C. F. Geschickter, M. M. Copeland) отнасят тази нозоформа към атипични видове гигантски клетъчни тумори (виж Остеобластокластома), въз основа на наличието на многоядрени плазмени клетки в тъканите на кистата.
Анатомичният субстрат на аневризмалната К. е патол, тъкан, заобиколена от тънка костна стена, разположена вътре в костта или изпъкнала извън нея. На разрез кистата се състои от жълтеникаво-кафяво и сиво вещество. Хистологично се установява фиброзна силно васкуларизирана тъкан. Съдовете вътре в кистата са лишени от мускулен слой и еластична тъкан, на места те са аневризмално разширени и образуват кавернозни кухини. Стените на тези кухини са облицовани с ендотелиални клетки, сред които има гигантски многоядрени клетки. Откриват се и артериовенозни, частично заличени анастомози.
При аневризмално разположение на К. в диафизата, тръбната кост се изтласква настрани, периостът образува тънка костна обвивка около кистата. По отношение на диафизата кистата обикновено е разположена ексцентрично. Когато се локализира в метафизата на тръбните кости, както и в плоските и гъбестите кости, кистата се намира дълбоко в костта. В тези случаи коратаизтънени и подути навън.
Аневризма К. к. се среща обикновено в ранна възраст. Клинично се проявява с умерена болка в областта на локализацията. При повърхностна локализация се палпира като ограничено образувание, свързано с костта. Няма убедителни доказателства в полза на бластоматозния характер на аневризмалната К. до. Протичането му е доброкачествено. На рентгенография се открива като локален оток на костта с изтъняване на кортикалния слой и клетъчна структура. Костните напречни ленти в кистата й придават прилика с гигантски клетъчен тумор (фиг., 1). Когато кистата е локализирана в диафизата, има маргинален овален дефект в костта, често с наличие на тънки костни прегради; от страна на меките тъкани кистата е покрита с тънка костна мембрана (фиг., 2).
Въз основа на материалите на E. I. Astakhova (1973), ангиографската картина на кистата зависи от нейния етап и биологична активност. В началните етапи на развитие архитектониката на съдовете може да бъде нормална, със слабо контрастиране на кистата във венозната фаза; с активния растеж на кистата, нейният контраст рязко се увеличава. За разлика от злокачествените тумори, хиперваскуларизацията по периферията на кистата е слабо изразена, разширяването на аддукторните артерии е незначително.
Диференциална диагноза въз основа на клинични данни, рентгенови изследвания. изследвания, ангиография и биопсия се извършват с гигантски клетъчен тумор, хондробластом (виж), тумор на Юинг (виж Тумор на Юинг), хондрома (виж) и хемангиом (виж).
Лечението е оперативно. Лъчелечението също дава задоволителни резултати. Прогнозата е благоприятна.
Библиография:Астахова Е. И. Аневризмална костна киста, Вестн, рентгенол. и радиол., № 3, с. 38, 1973, библиогр.; Каган Е. М. и Климова М. К. Аневризмални костни кисти, тамТя, № 2, стр. 3, 1965, библиогр.; P e y nb e r g S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 2, стр. 331, М., 1964; E deik en J. a. H o d es P. J. Рентгенова диагностика на заболявания на костите, v. i-2, Балтимор, 1973 г.; G w i n n J. L. Аневризмална костна киста, Amer. J. Dis. Дете., v. 130, p. 67, 1976; J a f f e H. L. a. Lichtenstein L. Солитарна еднокамерна костна киста, с акцент върху рентгеновата снимка, патологичен вид и патогенеза, Arch. Surg., Y. 44, p. 1004, 1942.