Костна киста – причини, симптоми, диагностика и лечение
Костната кистае кухина в костната тъкан, която възниква в резултат на локални нарушения на кръвообращението и активиране на ензими, които разрушават органичната материя на костта. В началните етапи е безсимптомно или придружено от лека болка. Често първият признак на патологичен процес е патологична фрактура. Продължителността на заболяването е около 2 години, през втората година кистата намалява по размер и изчезва. Диагнозата се поставя въз основа на радиография. Лечението обикновено е консервативно: обездвижване, пункции, прилагане на лекарства в кухината на кистата, тренировъчна терапия, физиотерапия. При неефективност се извършва резекция, последвана от алопластика.
Главна информация
Костната киста е заболяване, при което в костната тъкан се образува кухина. Причините за появата са неизвестни. Обикновено боледуват деца и юноши. Има два вида кисти: единични и аневризмални, първите са три пъти по-чести при момчетата, а вторите обикновено се откриват при момичетата. Сама по себе си кистата не представлява заплаха за живота и здравето на пациента, но може да причини патологични фрактури и понякога да стане причина за развитието на контрактура на близката става. При аневризматична киста на прешлените може да се появят неврологични симптоми. Лечението на костните кисти се извършва от ортопедични травматолози.
Образуването на костна киста започва с нарушение на кръвообращението в ограничен участък от костта. Поради липсата на кислород и хранителни вещества мястото започва да се разрушава, което води до активиране на лизозомни ензими, които разграждат колаген, гликозаминогликани и други протеини. Образува се пълна с течност кухина с високо хидростатично и осмотично налягане. Това, както и голямколичеството ензими в течността вътре в кистата води до по-нататъшно разрушаване на околната костна тъкан. Впоследствие налягането на течността намалява, активността на ензимите намалява, от активна киста се превръща в пасивна и в крайна сметка изчезва, като постепенно се заменя с нова костна тъкан.
Видове костни кисти
Солитарна костна киста
Най-често боледуват момчета на възраст 10-15 години. В същото време е възможно и по-ранно развитие - в литературата е описан случай на солитарна киста при 2-месечно дете. При възрастни костните кисти са изключително редки и обикновено представляват остатъчна кухина след недиагностицирано заболяване в детството. По правило кухините се появяват в дългите тръбни кости, костните кисти на проксималната метафиза на бедрената кост и раменната кост заемат първо място по разпространение. Протичането на заболяването в началните етапи в повечето случаи е асимптоматично, понякога пациентите отбелязват леко подуване и лека нестабилна болка. При деца под 10-годишна възраст понякога се наблюдава подуване и могат да се развият контрактури на съседната става. При големи кисти в областта на проксималната диафиза на бедрото е възможна куцота, с увреждане на раменната кост, дискомфорт и дискомфорт при резки движения и повдигане на ръката.
Причината за посещение на лекар и първият симптом на единична костна киста често е патологична фрактура, която възниква след лек травматичен удар. Понякога нараняването може изобщо да не бъде открито. При изследване на пациент с начален стадий на заболяването локалните промени не са изразени. Няма оток (изключение е оток след патологична фрактура), няма хиперемия, венозният модел на кожата не е изразен, няма локална и обща хипертермия. Може да се откриелека мускулна атрофия.
При палпация на засегнатата област в някои случаи е възможно да се открие безболезнено удебеляване с форма на клуб с костна плътност. Ако кистата достигне значителни размери, при натискане стената на кистата може да увисне. При липса на фрактура активните и пасивните движения са пълни, опората е запазена. В случай на нарушение на целостта на костта, клиничната картина съответства на фрактура, но симптомите са по-слабо изразени, отколкото при конвенционално травматично увреждане.
Впоследствие се отбелязва поетапно протичане. Първоначално кистата е локализирана в метафизата и се свързва със зоната на растеж (фаза на остеолиза). При големи кухини костта "набъбва" на мястото на лезията и могат да се развият повтарящи се патологични фрактури. Може би образуването на контрактура на близката става. След 8-12 месеца кистата се превръща от активна в пасивна, губи контакт със зоната на растеж, постепенно намалява по размер и започва да се измества към метадиафизата (фаза на разграничаване). След 1,5-2 години от началото на заболяването кистата е в диафизата и не се проявява клинично по никакъв начин (фаза на възстановяване). В същото време, поради наличието на кухина, силата на костта на мястото на лезията намалява, следователно на този етап са възможни и патологични фрактури. Резултатът е или малка остатъчна кухина, или ограничена област на остеосклероза. Клинично се наблюдава пълно възстановяване.
За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване на засегнатия сегмент: рентгенова снимка на бедрената кост, рентгенова снимка на раменната кост и др. Въз основа на рентгеновата снимка се определя фазата на патологичния процес. Във фазата на остеолиза изображението показва неструктурирано разреждане на метафизата, която е в контакт със зоната на растеж. Във фазата на разграничаванерентгеновите снимки показват кухина с клетъчен модел, заобиколена от плътна стена и отделена от зоната на растеж от част от нормална кост. Във фазата на възстановяване изображенията показват зона на уплътняване на костната тъкан или малка остатъчна кухина.
Аневризматична костна киста
По-рядко се среща в самотни. Обикновено се среща при момичета на 10-15 години. Може да засегне костите на таза и прешлените, по-рядко метафизите на дългите тръбни кости страдат. За разлика от единичната костна киста, обикновено се появява след нараняване. Образуването на кухина е придружено от силна болка и прогресиращо подуване на засегнатата област. При преглед се открива локална хипертермия и дилатация на сафенозните вени. Когато се локализира в костите на долните крайници, има нарушение на опората. Заболяването често е придружено от развитие на контрактура на близката става. При костни кисти в прешлените се появяват неврологични разстройства поради компресия на гръбначните корени.
Има две форми на аневризмални костни кисти: централна и ексцентрична. В хода на заболяването се разграничават същите фази, както при солитарните кисти. Клиничните прояви достигат максимум във фазата на остеолизата, постепенно намаляват във фазата на ограничаване и изчезват във фазата на възстановяване. На рентгенография във фазата на остеолиза се разкрива безструктурно огнище с екстраосален и вътрекостен компонент, с ексцентрични кисти, екстраосалната част е по-голяма от вътрекостната. Надкостницата е винаги запазена. Във фазата на демаркация между вътрекостната зона и здравата кост се образува зона на склероза, а екстраосалната зона се удебелява и намалява по размер. Във фазата на възстановяване рентгенографиите показват област на хиперостоза или остатъчна кухина.
Лечение на костна киста
Лечението се провежда от детски ортопеди,в малките градове - травматолози или детски хирурзи. Дори и да няма фрактура, препоръчително е крайникът да се разтовари с помощта на патерици (ако е засегнат долен крайник) или чрез окачване на ръката върху превръзка с шал (ако е засегнат горният крайник). При патологична фрактура се прилага гипс за период от 6 седмици. За да се ускори съзряването на тумороподобното образувание се правят пункции.
Съдържанието на кистата се отстранява с помощта на специални игли за вътрекостна анестезия. След това се извършва многократна перфорация на стените, за да се намали налягането вътре в кистата. Кухината се промива с дестилирана вода или физиологичен разтвор, за да се отстранят продуктите на разцепване и ензимите. След това се извършва промиване с 5% разтвор на е-аминокапронова киселина за неутрализиране на фибринолизата. На последния етап апротинин се инжектира в кухината. При голяма киста при пациенти на възраст над 12 години може да се приложи триамцинолон или хидрокортизон. При активни кисти процедурата се повтаря 1 път на 3 седмици, при затваряне на кисти - 1 път на 4-5 седмици. Обикновено са необходими 6-10 пункции.
По време на лечението се извършва редовно рентгеново наблюдение. Когато се появят признаци на намаляване на кухината на пациента, те се изпращат на тренировъчна терапия. При неефективност на консервативната терапия, заплаха от компресия на гръбначния мозък или риск от значително разрушаване на костите е показано хирургично лечение - маргинална резекция на засегнатата област и алопластика на получения дефект. В активната фаза, когато кистата е свързана със зоната на растеж, операциите се извършват само в екстремни случаи, тъй като рискът от увреждане на зоната на растеж се увеличава, което е изпълнено със забавяне на растежа на крайника в дългосрочен план. Освен това, когато кухината влезе в контакт със зоната на растеж, рискът от рецидив се увеличава.
Прогноза и профилактика
Прогнозата обикновено е благоприятна.След намаляването на кухината настъпва възстановяване, способността за работа не е ограничена. Дългосрочните ефекти на кистите могат да се дължат на образуването на контрактури и масивно разрушаване на костната тъкан със скъсяване и деформация на крайника, но при навременно адекватно лечение и спазване на препоръките на лекаря такъв резултат рядко се наблюдава.