Костни метастази
Костните метастази са често срещано явление в онкологията, което причинява значително страдание на пациентите. Болка в костите, патологични фрактури, неврологични разстройства, компресия на костен мозък, хиперкалцемия са основните прояви на костни метастази.
Най-честорак с недиагностициран първичен фокус, рак на гърдата, простатата, щитовидната жлеза, белия дроб и бъбреците, плазмоцитом, сарком на Юинг, меланом, по-рядко - други неоплазми: тумори на стомашно-чревния тракт, яйчниците и повечето саркоми на меките тъкани. Засягането на костите е една от основните прояви при мултипления миелом.
Метастазите се срещат предимно в бедрената и тазовата кост, прешлените и ребрата. Метастазите в телата на прешлените и костите на черепа могат да възникнат не чрез системното кръвообращение, а през гръбначните венозни плексуси - безклапанна система от венозни анастомози по целия гръбначен стълб, комуникираща с вените от мозъка до малкия таз.
Костната тъкан обикновено се обновява постоянно от остеокласти (клетки, които абсорбират костната тъкан) и остеобласти (клетки, които образуват кост).
Туморните клетки се пренасят от кръвния поток до костния мозък. Те отделят много фактори, които започват да действат върху остеокластите, повишавайки тяхната активност и ускорявайки процеса на разрушаване на костите (остеолитични метастази). Оттук и изтъняването на костите, фрактури дори при най-малко натоварване. При някои тумори (например рак на простатата) остеобластите също се активират и има прекомерен растеж на костната тъкан (остеобластични метастази). Видът на метастазите - остеолитични или остеобластни - зависи от съотношението на активността на остеокластите и остеобластите.
В началния етап костните метастази може да не се проявяват по никакъв начин. За диагностициране на костни метастази първо се извършвасцинтиграфия и след това, ако е необходимо,рентген, компютърна томография (КТ), кръвен тест. Компютърната томография е полезна при ранното диагностициране на костни метастази, особено в прешлените, ако се установи натрупване на изотопи при костна сцинтиграфия и не се виждат промени на рентгеново изследване. Рентгеновите лъчи са показани при болки в костите, предполагаема фрактура и аномалии, открити при сцинтиграфия на костите.
Пациентите с рак трябва да бъдат внимателни към симптоми като болки в костите, болки в долната част на гърба, мускулна слабост и да ги докладват на своя лекар.
Навременното започване на лечение на костни метастази позволява да се предотвратят усложненията при редица тумори, да се поддържа добро здраве и работоспособност.
За лечение на костни метастази използвайте:
- лъчетерапия (с палиативна цел - за намаляване на болката или с лечебна цел);
- хирургично лечение (за профилактика и лечение на фрактури, по-специално с метастатични лезии на гръбначния стълб и дългите кости);
- лекарствено лечение (химио-, хормонална терапия, лечение с бифосфонати).
Обикновено при костни метастази се предписва комплексно лечение, като се използват различни методи, едновременно или последователно. Бифосфонатите (дифосфонатите) имат най-голям ефект при лечението на остеолитични метастази.
Лекарствата от тази група действат директно върху костната тъкан, предотвратяват стимулирането на остеокластите от туморни клетки и следователно са мощни инхибитори на остеокластите. Използването на бифосфонати намалява болката, предотвратява фрактури, намалява риска от развитиехиперкалцемия.
Важна характеристика на бифосфонатите е тяхното „насочено действие“: те действат само върху определен тип клетки (остеокласти), без да увреждат други органи и тъкани. Поради това тези лекарства не предизвикват странични ефекти, характерни за цитостатиците, и могат да се използват едновременно с химиотерапия и лъчева терапия без утежняваща токсичност.
Доказано е, че бифосфонатите имат антитуморен ефект. Контролирани проучвания показват, че лекарствата от тази група намаляват честотата на метастази в костите и други органи при мултиплен миелом и рак на гърдата.
Бифосфонатите се понасят добре от повечето пациенти. Най-честите нежелани реакции са грипоподобни симптоми, слабост, задух и подуване.
Тези симптоми обикновено са леки, преминават бързо и не изискват медицинско лечение. Клиничният опит показва, че азотсъдържащите бифосфонати могат да доведат до нежелани езофагеални и стомашно-чревни нарушения.
Много е важно да следвате предписанията на лекаря, да спазвате режима и дозировката на лекарството и да вземете предвид, че минералите, съдържащи се в други лекарства, храни и напитки, могат да взаимодействат с бифосфонатите. Капсулите не трябва да се отварят и таблетките не трябва да се чупят, тъй като това може да доведе до намаляване на тяхната ефективност. Пийте много течности по време на лечението с бифосфонати. Изборът на лекарството се извършва от лекаря индивидуално за всеки пациент.
Л.М. Кагония, професор в катедрата по онкология на Федералния университет за външни работи на MONIKI. По материали на сп. "Заедно срещу рака"