Красотата на здравето
всичко за красота, младост и здраве
ХОЛАНГИТ. СИМПТОМИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ХОЛАНГИТ
Какво е холангит
Холангитът е неспецифично възпаление на жлъчните пътища, което възниква в резултат на нарушена проходимост на жлъчните пътища и инфекция на жлъчката. Най-често с холангит Е. coli се засява от жлъчката. Най-често се комбинира с холедохолитиаза, кисти на общия жлъчен канал, рак на жлъчните пътища. В повечето случаи холангитът възниква, когато патогени на бактериална инфекция навлязат в жлъчните пътища от лумена на дванадесетопръстника (възходяща инфекция), хематогенно (през системата на порталната вена) или лимфогенно (при заболявания на жлъчния мехур, панкреаса или дебелото черво).
Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен холангит. Острият холангит, в зависимост от тежестта на възпалителните промени в стената на жлъчните пътища, може да бъде катарален, гноен, дифтеричен и некротичен. Сред формите на хроничен холангит се разграничават латентни, рецидивиращи, дългосрочни септични, абсцедиращи и склерозиращи. Усложнения на холангит: образуване на множество чернодробни абсцеси, сепсис, чернодробно-бъбречна недостатъчност.
Клиничната картина зависи от наличието или липсата на остър деструктивен холецистит, често усложнен от холангит. Заболяването обикновено започва с болезнен пристъп, наподобяващ чернодробна колика (проява на холедохолитиаза), след което бързо се появяват обструктивна жълтеница, треска и сърбеж по кожата. При преглед иктер на кожата, следи от разчесване по кожата, езикът е влажен, набразден, коремът не е подут. При палпация на корема, известна скованост на мускулите в десния хипохондриум, болка, при дълбока палпация се определя увеличение.размера на черния дроб, ръбът му е заоблен. Температура понякога хектичен тип, втрисане. В кръвта - левкоцитоза с изместване вляво.
Хипербилирубинемия, главно поради директен билирубин, повишаване на алкалната фосфатаза, умерено повишаване на чернодробните ензими (ALT, ACT) поради токсично увреждане на чернодробния паренхим. Ултразвуковото изследване на черния дроб и жлъчните пътища може да помогне значително при установяване на диагнозата холангит. При липса на своевременно лечение възпалението от стената на жлъчните пътища преминава към околните тъкани и може да причини импрегниране на хепатодуоденалния лигамент с жлъчка и перитонит, образуване на интрахепатални абсцеси, развитие на склеротични промени в чернодробната тъкан и вторична билиарна цироза.
Пациент със съмнение за холангит се нуждае от спешна хоспитализация, тъй като лечението е предимно хирургично. На предлекарския етап се предписват спазмолитични и противовъзпалителни лекарства, широкоспектърни антибиотици, които нямат хепатотоксични свойства. Тактиката за лечение на пациенти с холангит представлява значителни трудности, те се дължат на наличието на гноен процес, обструктивна жълтеница и остър деструктивен холецистит. Всеки от тези моменти изисква ранно разрешаване, но пациентите с обструктивна жълтеница не понасят продължителни и травматични хирургични интервенции.
Ето защо е препоръчително преди всичко да се осигури адекватен отлив на жлъчката, което в същото време намалява клиничните прояви на холангит, интоксикация. Вторият етап е радикална интервенция, насочена към елиминиране на причината за холангит. В болницата се провежда детоксикационна и антибактериална терапия и пациентът се подготвя за операция. Най-разпространено приостър холангит получи ендоскопски методи за дренаж на жлъчните пътища, осигуряващи нормално изтичане на жлъчката. Прогнозата на катаралния холангит с навременно лечение е благоприятна. При гноен, дифтеритичен и некротичен холангит прогнозата е по-сериозна и зависи от тежестта на морфол. промени, общото състояние на пациента, както и факторът, причинил холангит.
При продължителен хроничен холангит може да се развие билиарна цироза на черния дроб или абсцесен холангит, чиято прогноза е неблагоприятна. Профилактиката се състои в навременното откриване и лечение на заболявания на жлъчните пътища и областта на голямата дуоденална папила. За декомпресия на жлъчните пътища след предварителна ретроградна холангиография се извършва ендоскопска папилосфинктеротомия. При остатъчни холедохални камъни след папилосфинктеротомия понякога се отбелязва отделянето на камъни от жлъчните пътища, явленията на холангит спират и въпросът за необходимостта от втора операция изчезва.